米索前列醇+縮宮素預防產后出血療效觀察

周玉玲

產后出血指胎兒娩出后24h內出血量≥500mL，是導致我國孕產婦死亡的首位原因[1]。2010年1月～2011年3月筆者在臨床采用米索前列醇+縮宮素預防產后出血，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院分娩的產婦128例，均經陰道分娩、足月妊娠、單胎頭位，無妊娠合并癥或并發癥，隨機分為對照組和治療組各64例。兩組產婦一般資料和新生兒體重等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在胎兒娩出后肌內注射縮宮素20U；治療組在胎兒娩出后即肌注縮宮素20U+口服米索前列醇600μg。采用容積法和稱重法測量產后2h出血量，并比較兩組第三產程時間以及不良反應發生情況。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS13.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產后2h出血量、第三產程時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。產后2h總出血量≥400mL治療組2例，對照組10例，兩組比較差異有統計學意義。見表1。對照組無不良反應，治療組惡心1例，顫抖2例，均無需處理自動緩解。

表1 兩組產后2h出血量、第三產程時間比較

3 討論

產后出血是導致我國孕產婦死亡的主要原因，預防產后出血是降低我國孕產婦死亡率的關鍵。產后出血原因：①子宮收縮乏力：產后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，胎兒娩出后在正常情況下子宮肌肉強烈收縮，子宮壁上的血竇受壓關閉進而形成血栓達到止血的目的。子宮收縮乏力時則會導致出血，致使子宮收縮乏力的因素有局部因素和全身因素[2]。②胎盤因素：主要是由于胎盤完全剝離后仍留在宮腔或者是胎盤娩出不完整，未及時娩出。少量胎盤殘留宮腔。③凝血功能障礙：主要是孕婦原發性凝血功能障礙如血小板減少癥、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等。本組有2例為妊娠合并血小板減少性紫癜。④軟產道裂傷：軟產道裂傷主要是由于胎兒過大、急產、分娩過程中產婦用力不當、側剪口過小、陰道手術助產操作不當、會陰保護欠妥等致使會陰、陰道、宮頸破裂而引起的產后出血[1]。產后出血一般在胎兒胎盤娩出時出血量最多，縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥，能刺激子宮平滑肌收縮，半衰期短，肌肉注射3～5min起效[2]。藥理作用與天然催產素相同，能直接興奮子宮平滑肌，刺激其節律性收縮，增加頻率與提高肌張力。子宮對催產素的敏感性隨妊娠進展而增高，孕末期最高。催產素通過增加細胞內鈣離子而促進收縮。子宮肌層中有特殊催產素受體，妊娠期中催產素受體濃度逐漸增加，在足月臨產早期達最高峰，受體濃度為非妊娠或子宮的100倍。在妊娠早期應用縮宮素需要很大劑量才可引起子宮收縮，到妊娠晚期只需稀釋后緩慢靜脈點滴小量即可。婦女對所用縮宮素劑量的反應個體差異很大，取決于子宮催產素受體濃度。此外，由于縮宮素與垂體后葉的加壓抗利尿素的結構僅有二個氨基酸不同，所以大量應用縮宮素時，可出現增壓及抗利尿特性。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，米索前列醇口服吸收迅速，1.5h后即可完全吸收。口服15min后，血漿活性代謝物米索前列醇酸可達峰值，單次口服0.2mg平均血藥濃度峰值為0.309μg/L。血漿蛋白結合率為80%～90%。藥物在肝、腎、腸、胃等組織中的濃度高于血藥濃度。消除半衰期為20～40min，每12小時口服400μg體內不產生蓄積。對各期妊娠子宮均有收縮作用，持續時間長，彌補了縮宮素作用時間短的缺點。而前列腺素為不飽和脂肪酸，作用效果與體內激素水平無關，個體敏感性差異不大[3-4]。本研究中兩組產后2h出血量、第三產程時間、產后2h總出血量比較差異有統計學意義（P＜0.05）。米索前列醇除對子宮有收縮作用，還能使胃腸道平滑肌收縮，導致惡心、嘔吐、腹瀉等，但多為一過性，也可引起顫抖，均無需處理。米索前列醇+縮宮素預防產后出血服用方法簡便、安全、不良反應小[5-6]，尤其適用于基層醫療單位。

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