白三稀受體拮抗劑治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

張許民

早在多年前，Glauser就提出了咳嗽變異性哮喘(CVA)的概念，該病作為哮喘類型之一，是一種慢性、非特異性、變態反應性氣道炎癥，以久咳不愈為其突出的臨床表現[1]。小兒咳嗽變異性哮喘常常被誤診為支氣管炎或者反復發作的上呼吸道感染，致其臨床誤診率相對增高[2]。小兒咳嗽變異性哮喘是兒科常見的疾病之一，其發病率為0.77%～5.0%[3]。目前，以抗哮喘治療等對癥治療為主，應用白三稀受體拮抗劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效，得到了普遍的肯定和認可。本研究中，2010年5月～2011年5月期間，我院診治80例小兒咳嗽變異性哮喘患者，隨機將其分為對照組和治療組，每組各40例，現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2011年5月期間，我院診治的80例小兒咳嗽變異性哮喘患者，隨機將其分為對照組和治療組，每組各40例。其中40例對照組患者，男性患者25例，女性患者15例，年齡1.5～12.6歲；40例治療組患者，男性患者24例，女性患者16例，年齡1.2～11.8歲。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，所有患者均確診為小兒咳嗽變異性哮喘。在性別、年齡、原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 臨床表現 患兒均因反復咳嗽而入院就診，臨床癥狀以干咳為主，夜間突發性咳嗽、清晨陣咳，或者運動后咳嗽加劇等。肺部聽診多數患者的雙肺呼吸音粗，偶有少許痰鳴音。胸部X線檢查中，多數結果正常，少數出現雙肺紋理增粗等表現。

1.3 診斷標準 咳嗽癥狀持續發作或者反復發作時間大于1個月，多數為夜間和（或）清晨發作，或者運動后咳嗽癥狀加重，痰較少，臨床上沒有出現感染征象，經過長期的抗生素治療后，沒有出現理想的臨床療效，甚至無效；應用氣管舒張劑，可緩解患者的咳嗽癥狀；多數患者存在個人或者家族過敏史，常規進行變態反應原性檢查，以明確診斷；患者的氣道呈高反應性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予鹽酸丙卡特羅，劑量為1.25kg/次，一天2次，待患者咳嗽癥狀消失后停藥。然后給予酮替芬，劑量為1mg/次，一天2次，連續服用3個月。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上，給予盂魯司特咀嚼片(默沙東制藥公司生產)，劑量為5mg/次，每晚頓服，連續服用3個月。

1.5 療效評價標準 顯效（相應治療后，咳嗽癥狀在1周內消失，用藥3個月內，沒有出現復發現象）；有效（相應治療后，咳嗽在1周內減輕，在15d～1個月內咳嗽癥狀消失，用藥3個月內，沒有出現復發現象）；無效（咳嗽癥狀沒有明顯變化）。總有效率=顯效+有效。

1.6 統計學分析 所有數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計分析，計量數據以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效對比 與對照組的總有效率（82.5%）相比，治療組的總有效率明顯提高（97.5%），P＜0.05，具有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 兩組的臨床療效對比

2.2 兩組患者的復發情況對比 小兒咳嗽變異性哮喘患者，經過相應治療后，隨訪3個月，觀察其復發情況。與對照組的8例復發(20.0%)相比，治療組復發例數明顯降低，僅有2例復發（5.0%），P＜0.05，具有統計學意義。詳細結果見表2。

表2 兩組患者的復發情況對比

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘，以慢性咳嗽為主要的臨床癥狀，與感染關系不密切[4]，出現高氣道反應性，而導致慢性咳嗽的病因較為復雜，所以，小兒咳嗽變異性哮喘的誤診率相對較高[5]。氣道的高反應性與支氣管上皮受損、感覺末梢暴露以及致敏等因素有關。

白三烯是花生四烯酸的代謝產物，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯，是引發哮喘的重要炎性介質[6]。白三稀通過與氣道平滑肌上的半胱氨酰白三烯受體結合，造成氣道血管通透性增高、黏膜水腫、分泌增加、支氣管平滑肌收縮，從而導致不可逆性氣道重建和阻塞。盂魯司特咀嚼片作為白三稀受體拮抗劑，主要通過與白三烯競爭與受體的結合，抑制白三稀的炎癥反應，能夠降低氣道的高反應性，降低支氣管上皮的敏感性，明顯改善患者的哮喘癥狀，起到抗炎抗哮喘的功效[7]。總而言之，白三烯受體拮抗劑臨床療效顯著，而且毒副作用相對較小，使患者的臨床癥狀得到明顯改善，值得臨床廣泛推廣。

[1]趙繼民，曹云娜.白三稀受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].中國實用醫藥，2009，4（20）：133-134.

[2]趙京，李碩，曹玲，等.咳嗽變異性哮喘與反復呼吸道感染及支氣管炎如何鑒別[J].中華兒科雜志，2008，36(12)：783-784.

[3]吳慧芬，洪佳璇，孫東海，等.順爾寧治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].浙江臨床醫學，2010，8(9)：969-970.

[4]黃全發.不同霧化吸入方式治療小兒哮喘的效果評價[J].當代醫學，2010,16（21）：17-18.

[5]趙慶偉.白三稀受體拮抗劑治療支氣管哮喘臨床觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（4）：144-145.

[6]楊紅，李沫民，高華.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].兒科藥學雜志，2009，12(4)：36-37.

[7]鄭春盛，林青，林莉婷，等.小兒哮喘與白三烯關系的研究[J].福建醫藥雜志，2010，25(3)：167-168.