不同職業對西藏高原地區居民血脂水平的影響*

徐紹鵬 高正選 加永澤培 李 斌 孟凡龍 唐 毅 楊騰炎 朱 紅

2005年我國《高血壓指南》指出血脂異常是心血管病的重要危險因素，而血脂異常與飲食和生活方式有密切關系[1]。隨著我國人民生活水平的提高，人們的飲食結構逐漸轉變為高脂、高膽固醇、低碳水化合物[2]。有關我國西藏藏族人群中血脂水平的調查研究報道較少。本研究旨在比較該地區不同職業人群間血脂水平的差異，以期了解工作方式對該地區人群血脂水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年3月—2010年10月于西藏昌都地區人民醫院的健康體檢者432例。入選標準：性別不限，年齡＞18歲，非急癥入院，非危重癥患者，非哺乳期婦女。排除標準：患有甲狀腺疾病、肝臟疾病、腎病綜合征、腎功能衰竭、腫瘤、嚴重胃腸道疾病、惡液質、系統性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病及多囊卵巢綜合征者；正在服用利尿劑、β受體阻滯劑及糖皮質激素等影響糖脂代謝藥物者[1]。將受試者按照工作性質分為體力勞動者（體力組）334例，男145例，女189例，平均年齡（40.36±5.65）歲；腦力勞動者（腦力組）98例，男47例，女51例，平均年齡（45.25± 6.12）歲。體力工作者主要為農牧民、工人、警察和軍人；腦力工作者主要為教師、干部、僧人、醫生、護士、學生及無工作者。2組間性別（χ2=2.35）和年齡（t=0.625）差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有研究對象均于入院后的24～72 h內或門診取血標本，均于采血前1 d 20：00禁食，于采血當日早上8：00～10：00取靜脈全血5 mL，2 h內在常溫下以3 000 r/min離心10 min，以氧化酶法取上清測定血脂各成分。選用日立7180全自動生化分析儀測量患者血漿中的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3 評判標準 按照我國《中國成人血脂異常防治指南》[1]的建議，以TC＜5.18 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L，LDL-C＜3.37 mmol/L，HDL-C≥l.04 mmol/L為正常值范圍，否則為異常。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗。計數資料組間比較用卡方（χ2）檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血脂水平比較 本組研究對象血脂的平均水平為TG（1.33±0.97）mmol/L、TC（4.07±1.25）mmol/L、HDL-C（1.35±2.69）mmol/L、LDL-C（2.84±1.08）mmol/L。腦力組TG、TC和LDL-C水平均高于相應體力組，差異有統計學意義（P＜0.05），HDL-C的水平低于體力組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組血脂水平比較結果 （mmol/L，±s）

表1 2組血脂水平比較結果 （mmol/L，±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別體力組腦力組t n 334 98 TG 1.27±0.42 1.52±0.10 1.984＊TC 3.98±1.20 4.37±1.41 2.659＊＊HDL-C 1.38±0.34 1.28±0.47 0.311 LDL-C 2.78±0.15 3.03±0.15 1.963＊

2.2 2組血脂異常所占比例結果比較 總體人群中高TG的比例為23.2%（100/432），高TC的比例為18.8%（81/432），低HDL-C的比例為37.5%（162/ 432），高LDL-C的比例為30.3%（131/432）。腦力組TC異常率高于體力組，HDL-C異常率低于體力組，差異有統計學意義（P＜0.05），但2組TG和LDL-C異常率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組血脂等異常所占比例結果比較 例（%）

3 討論

TC或LDL-C升高是心腦血管疾病的獨立危險因素，生活方式與血脂異常密切相關[1]。不良的生活方式（包括飲食方式和體力活動習慣）導致了能量攝入過剩和消耗減少，引起脂質在體內堆積，血脂水平異常。不同職業的人群生活方式可能會不同。本文中的腦力工作者均生活在城鎮中，其生活方式受漢族的影響很大，喜歡進食火鍋等高熱量和高油脂類的食品，體力勞動強度低，同時保留了原有的喜歡喝酥油茶的習慣。體力工作者主要來源于鄉村，90.4%的受試者為農牧民，其更多地保留了原有的藏族習慣，以糌粑和大米為主食，勞動強度相對較大。

Estanislao等[3]認為，鄉村居民和城鎮居民的勞動強度不同，血脂代謝也有明顯的差異，城鎮居民的TG、LDL-C水平均高于鄉村居民，其中LDL-C的差異有統計學意義；而HDL-C水平在鄉村中要高于城鎮，城鎮代謝綜合征的患病危險是鄉村的1.27～2.59倍。美國國家健康統計中心的資料顯示，規律參加體育運動者比不參加體育運動者發生代謝綜合征、血脂異常的危險要小，可以降低代謝綜合征危險的39%～46%[4]。運動還可以增加胰島素的敏感性，增加脂肪的合成，減少脂肪的分解，改善了脂蛋白脂酶的活性，從而降低血中的TG水平[5-6]。Lakka等[6]也證實血漿中TG和LDL-C水平的降低以及HDL-C水平的增加和運動的強度是呈正比；運動增加了載脂蛋白B，增加了LDL-C顆粒的體積，并提高了血漿apoA的水平。美國的國家膽固醇教育計劃中也顯示，經過生活方式的改變后，TC可以下降23%，TG下降33%，LDL-C下降23%；這些改善在男性中比女性中更為明顯，而且隨著運動量的增加，生活方式控制得越嚴格，血脂改善的情況越好[7]。

有研究顯示，在血脂的各個指標中“有害的”指標如TC、LDL-C及TG均是在腦力工作者中相對增高，而“有益的”指標——HDL-C在腦力工作者中相對低，提示腦力工作者是心腦血管疾病防治的重點人群[2]。本研究結果與前述的研究報道一致。本研究中西藏血脂異常的患者比例為高TG23.2%，高TC 18.8%，低HDL-C 37.7%，而全國的比例分別為11.9%、2.9%、和7.4%。西藏昌都地區血脂異常的情況較全國平均水平嚴重。藏族的飲食以肉類酥油為主，人們多大量飲酒，而酥油是一種高熱量的食品，脂肪含量高達94.4%，這種藏族特有的飲食習慣和生活方式可能是血脂異常率較高的原因。

[1]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管雜志,2007,35(5):390-409.

[2]陳灝珠.我國人群血脂水平現狀和高脂血癥的治療[J].中西醫結合學報，2004,2(2):81-82.

[3]Estanislao RV，Candidate MR，Hélène D.Prevalence of the meta?bolic syndrome and associated lifestyles in adult males from Oaxaca [J].Mexico salud pública de méxico，2007,49(2):94-102.

[4]Churilla JR，Fitzhugh EC.Relationship between leisure-time physi?cal activity and metabolic syndrome using varying definitions: 1999-2004NHANES[J].DiabVascDisRes,2009,6(2):100-109.

[5]Misra KB，Endemann SW，Ayer M.Leisure time physical activity and metabolic syndrome in Asian Indian immigrants residing in northern California[J].Ethnicity&Disease,2005,15(4):627-634.

[6]Lakka TA,Laaksonen DE.Physical activity in prevention and treat?ment of the metabolic syndrome[J],Appl.Physiol.Nutr.Metab,2007, 32(1):76-88

[7]Christian K.Roberts R,Barnard J、Effects of exercise and diet on chronic disease[J].J Appl Physiol,2005,98(1):3-30.