醫護人員安全態度的現狀調查與分析

舒 妍,秦建芬,葉志弘

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院,浙江杭州 310016)

醫院安全文化是指以共同的信仰和價值為基礎,努力把服務過程中可能引起的患者傷害降至最低的一種工作理念[1]。醫療、護理安全是目前醫院管理中最為重要的課題之一,安全管理的終極目標就是保障患者的安全[2]。據美國醫學會調查顯示,向更加安全醫療體系轉變的最大挑戰是改變醫院文化,即將醫療差錯歸咎于個體轉變為醫療差錯并不單純是個人的失敗,必須通過改進系統避免再次造成患者傷害的機會[3]。醫務人員的安全態度是改變醫院文化、保證患者安全的關鍵。為了解醫護人員的安全態度,以期制訂針對性強的行動方案,2010年11月,筆者使用安全態度量表對本院普外科醫護人員進行調查,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取整群抽樣法調查,抽取本院普外科醫護人員132名為調查對象,剔除休假及進修、實習人員。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 將安全態度量表(safety attitudes questionnaire,SAQ)[4,5]進行翻譯、回譯和修訂后,形成中文版SAQ,該量表內部一致性信度為0.891。中文版SAQ分3部分:指導語解釋調查目的、填寫方法,并強調回答的匿名性和保密性原則;人口社會學資料,包括性別、年齡、學歷、工齡、科室、職業、職稱等;安全態度分2個維度27條目,團隊合作(1～14條目)與安全氛圍(15～27條目),其中條目2、6、18、23為反向計分題,各條目按6級(0～5分)評分,得分越高,說明醫護人員對該條目的認可度越高。計算被調查者答卷中＞3分的條目占總條目數的比例,若達到80%以上則認為該被調查者具有較高的安全態度,再計算群體中具有較高安全態度人數占該群體總人數的比例,即為該群體的安全態度比值。安全態度比值＜40%為不安全,40%～60%為令人擔憂,60%～80%為相對安全,＞80%為安全。

1.2.2 調查方式 由經過統一培訓的調查員對普外科醫務人員進行無記名問卷調查,采用現場調查、現場回收問卷的方式,如各條目選項相同或有漏選條目的問卷視為無效問卷。共發放問卷110份,回收問卷110份,回收率100%,其中有效問卷99份,有效率90%。

1.2.3 統計學方法 采用Excel軟件和SPSS 15.0軟件進行數據的錄入、整理、統計和分析,計算普外科安全態度比值以及安全態度量表各條目、各維度的平均分和標準差;人口社會學變量與SAQ各維度之間采用Person相關性分析,分別以學歷、職業、職稱、工齡作為自變量,各維度作為因變量。

2 結 果

2.1 被調查者的人口社會學資料 本組99人,男26人,女73人;年齡:20～29歲69人,30～39歲26人,40～49歲4人;醫生28人,護士71人;學歷:大專10人,本科60人,碩士13人,博士16人;工齡:≤2年46人,3～5年21人,6～10年16人,＞10年16人;職稱:初級73人,中級15人,副高8人,正高3人。

2.2 普外科醫護人員的安全態度 普外科醫護人員的安全態度比值為42.4%,99名醫護人員SAQ評分由低到高前10條目見表1。

表1 SAQ評分由低到高前10條目(n=99,±s)

表1 SAQ評分由低到高前10條目(n=99,±s)

條目號 條目內容 分值15 在這里,人員配備足以應對患者數 3.09±0.82 6 在這里,我不能經常向醫生或上級醫生提出不同意見3.21±0.78 18 在工作中,員工經常忽視現行的制度和指南(如洗手、操作規范等) 3.40±0.91 27 我向管理層提出的有關患者安全建議,會被采納并付諸行動3.47±0.75 13 在這里與醫生的合作,我感到滿意 3.52±0.74 1 在這里,護士的意見能被采納 3.57±0.62 25 在患者安全方面,醫院現在做得比1年前更多3.62±0.75 24 醫院管理系統重視患者安全問題,不會妥協3.63±0.79 4 在這里,醫生和護士是一個協作良好的工作團隊3.66±0.73 5 在這里,工作中的分歧得到妥善解決(不是強調誰對誰錯,而是什么對患者最有利) 3.69±0.71

2.3 不同職業者SAQ各維度分值比較 見表2。

表2 不同職業者SAQ各維度分值比較(±s)

表2 不同職業者SAQ各維度分值比較(±s)

職業 人數 團隊合作 安全氛圍護士 71 3.91±0.36 3.64±0.41醫生 28 3.73±0.46 3.36±0.45 t值 2.09 2.93 P值 0.039 0.004

2.4 SAQ各維度與人口社會學變量的相關分析見表3。

表3 SAQ各維度與人口社會學變量的相關分析(n=99,r)

3 討 論

3.1 普外科醫護人員的安全態度現狀堪憂 調查結果顯示,普外科醫護人員的安全態度比值為42.4%,屬令人擔憂,其中條目15、6、18、27、13、1、25、24、4、5分值較低,提示本院普外科醫護人員對以上條目的認同度較低。

3.1.1 團隊合作維度評價分析 該維度主要指向團隊間的交流、互助及協作,尤其是上下級之間的有效交流。本次調查顯示,該維度中條目6、13、1、4、5分值較低,說明本院普外科等級觀念較強,員工不敢向上級提出不同意見或意見不易被采納,上下級之間的信息交流渠道不夠通暢,并且醫護合作也有待加強。團隊合作不足以及信息交流不暢是影響患者安全的一大原因[6],等級觀念強不利于安全文化建設[7],因此,建議管理層多傾聽員工的意見,鼓勵員工說出自己對患者安全的擔憂并積極尋找對策,堅持用無懲罰匯報體系鼓勵一線員工呈報意外事件和近似錯誤,從中分析、尋找系統漏洞,對事不對人,通過改進和完善系統,預防差錯的再次發生。

3.1.2 安全氛圍維度評價分析 該維度主要指向人員配備、制度執行力以及管理層對安全的關注度。本次調查顯示,該維度中條目15、18、27、25、24分值較低,說明普外科醫護人員認為科室人員配備不足,制度和指南的執行率偏低,醫院管理層對患者安全的關注度不足。普外科具有病種繁雜、手術患者多、住院周期短、床位周轉快的特點,同時,本院是一家通過國際醫院評審的醫院,工作內容及流程均參照國際標準[8],以國內的人力資源配備標準開展國際標準的醫療服務,人力不足的問題較為凸顯。建議管理層除了強化員工對制度及指南的執行意識外,還應對執行情況不理想的制度及指南進行回顧,分析存在問題的原因,將修改意見呈報醫院相關部門,進一步規范和完善醫院制度及指南;建立完善的監督體系以及科學的考核機制,豐富學習方式與途徑,激勵員工學習并遵循制度及指南的積極性。

3.2 護理團隊安全態度高于醫生 安全文化的提高是一個系統工程,通過尊重臨床一線員工的智慧、營造開放式的安全文化氛圍、運用系統思維方式、加強團隊合作等[9]措施,可提高團隊的安全態度。本院護理團隊的文化氛圍開放,護士長經常鼓勵護士積極呈報意外事件和近似錯誤,在科會時對當月發生的意外事件及近似錯誤進行討論,鼓勵護士參與分析;普外科醫生科研及手術技能方面的壓力大,重心偏移,導致安全意識不足,加之本院實施Attending(主診醫生)負責制,在擁有諸多優點的同時也存在著診療組之間合作性差等問題[10],普外科9個Attending組之間難免存在協作、交接方面的問題。本文調查顯示,護理團隊對團隊合作及安全氛圍維度的認可度均高于醫生團隊。

3.3 人口社會學特征與安全態度相關分析 傳統觀念認為學歷、職稱、工齡與人的整體素質呈正比,高學歷、高職稱、高年資的人應該更有團隊合作意識和安全意識。由于本次調查中,護士人數占總調查人數的71.7%,護士的學歷及職稱普遍低于醫生,護理團隊的團隊合作意識和安全意識高于醫生團隊,因此,結果顯示學歷、職稱與安全態度呈負相關,而工齡的差異對安全態度并不產生影響。

[1]任鳳玲.淺談醫院安全文化的形成與實施[J].中國醫院管理, 2010,30(7):53-54.

[2]王秀芳,黃炯.護理安全文化在預防護理差錯中的探索與應用[J].護理與康復,2007,6(6):411-413.

[3]Colla JB,Bracken AC,Kinnry LM,et al.Measuring patient safety climate:a review of surveys[J].Qual Saf Health Care, 2005,14(5):364-366.

[4]Pronovost PJ,Berenholtz SM,Goeschel C,et al.Improving patient safety in intensive care units in Michigan[J].Journal of Critical Care,2008,23:207-221.

[5]Sexton JB,Helmreich RL,Neilands TB,et al.The safety attitudes questionnaire:Psychometric properties,benchmarking data,and emerging research[J].BMC Health Serv Res,2006, 6:44.

[6]Vincent C,Taylor-Adam S,Stanope N.Framework for analyzing risk and safety in clinical medicine[J].BMJ,1998,316: 1154-1161.

[7]Institute of Medicine,Crossing the Quality Chasm,A New Health System for the 21st Century[M].Washington,DC: National Academies Press,2001:61-62.

[8]方彩萍.構建以JCI標準為指導的護理質量管理及審核體系的體會[J].護理與康復,2010,9(9):804-805.

[9]葉志弘,舒妍,Karen H.美國約翰?霍普金斯醫院患者安全管理的策略及其啟迪[J].全科醫學臨床與教育,2011,9(1):1.

[10]周廣鑑,錢梅軍,楊章輝,等.主診醫生負責制的實踐和探索[J].中國醫院,2005,9(3):28-29.