哮病病名歷史源流考*

姚 雯，嚴季瀾

（北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029）

哮病病名歷史源流考*

姚 雯，嚴季瀾

（北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029）

哮病是臨床常見病證之一，中醫治療本病療效顯著。古代醫學文獻中關于哮病的病因、病機、治療、預防等方面有諸多論述，但各時代對其稱謂卻不統一。因此，弄清哮病病名在歷代的沿革情形，不僅有助于閱讀古代醫學文獻，準確把握文獻含義，還有助于有關哮病科研的開展。故主要從歷史源流角度對哮病病名進行考證。

哮??；病名；歷史沿革

哮病是一種發作性痰鳴氣喘疾患，發作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促難奈，甚至喘息不能平臥，是臨床常見病、多發病、難治病。中醫學對于哮病的稱謂、含義，在不同時期有著不同的認識與理解。因此，為了準確把握古代文獻的內涵，了解哮病病名演變的歷史是十分有必要的。

哮病之名首見于南宋王執中的《針灸資生經》，在此之前，雖無哮病之名，但對哮病的記載卻早已有之?！吨芏Y·天官》中記載：“冬時有嗽上氣疾?！编嵭ⅲ骸八?，咳也；上氣，逆喘也?！盵1]逆喘就是向上喘息，和哮病發作時的癥狀有一定相似，所以此處的上氣病中應含有哮病，只是當時對于哮病的認識還不是很清楚，對哮病與上氣區分不清，故記載于一處。

《內經》將哮病稱之為“喘鳴”、“喘呼”、“喘喝”。如《素問·陰陽別論》云：“陰爭于內，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴?！薄端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸胺纲\風虛邪者，陽受之則入六府，陰受之則入五臟。入六府則身熱，不時臥，上為喘呼?！薄鹅`樞·本神》中又有：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣。實則喘喝，胸盈仰息。”在這里，喘指氣喘，急速的呼吸。鳴、呼、喝均指喉間有聲。喘鳴、喘呼、喘喝所描述的癥狀特點與哮病的發作特點類似，故可認為喘鳴、喘呼、喘喝為哮病最初的名稱。晚清醫家蔣寶素認為：“《內經》無哮喘之名，有肺痹、肺雍、息奔之旨。”但細察《內經》中關于肺痹、肺雍、息奔的記載，無論是肺痹之煩滿喘而嘔、咳上氣，肺雍之喘而兩胠滿，還是息奔之脅急吐血，均與哮病主癥有一定區別，故不宜將此三者歸于哮病之列。漢·張仲景《傷寒論》和《金匱要略》雖無直接對應哮病的病名，但也記載了關于哮病的內容。如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》中有：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！逼渲小吧蠚狻奔粗复⒉荒芷脚P，“水雞聲”指蛙叫聲，在此形容喉間痰鳴聲連連不絕，猶如水雞之聲。這句話形象地描述了哮病發作時的典型癥狀，并提出治療可用射干麻黃湯。《傷寒論》中記載：“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳?！边@里的喘家除了指素有喘證的病患，還應包括素有哮病病史的患者。雖然張仲景書中還有些關于哮病癥狀、病因、病機、治療方藥的記載，但是張仲景并沒有對哮病加以單獨命名，只是將其歸于“上氣”之下。

西晉·王叔和《脈經》對哮病的稱謂，則沿續了《內經》之名，將哮病稱之為喘喝、喘鳴。東晉葛洪的《肘后備急方》中將哮病稱為“上氣鳴息”“上氣咳嗽，呷呀息氣”。

隋·巢元方除沿續上述醫家將本病稱為“上氣鳴息”“上氣喉中如水雞鳴”外，還將本病稱為“呷嗽”，并詳述其病因病機。如“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通”“肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣行壅滯，喘息不調，致咽喉有聲如水雞之鳴也”“其胸膈痰飲多者，嗽則氣動于痰，上搏喉咽之間，痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽”[2]。

唐·孫思邈的《備急千金要方》和《千金翼方》用“水雞聲”和“吹管聲”來描述哮病發作時喉中痰鳴。如“水咳逆上氣，身體腫，短氣脹滿，晝夜倚壁不得臥，咽中作水雞鳴”“胸中滿，上氣，喉中如吹管聲，吸吸氣上欲咳”“上氣喉咽鳴，氣逆”。王燾在《外臺秘要》則用“喉里呀聲”來描述喉中痰鳴的聲音。

至此，縱觀宋以前醫籍可發現：雖然對于哮病在不同時期有不同的稱謂與表述，但是均具備哮病發作時的兩個主要特點：一是有氣喘的表現。二是具有喉間有聲的特點。這為后世醫家用哮字作為病名奠定了一定的基礎。

北宋時期，《圣濟總錄》中仍稱哮病為“呷嗽”。許叔微在《普濟本事方》中將哮病稱為“呴嗽”，并提出“治多年肺氣喘急，呴嗽，晨夕不得眠，紫金丹”[3]。

南宋·王執中在《針灸資生經》中記載：“凡有喘與哮者，為按肺俞，無不酸疼，皆為謬刺肺俞，令灸而愈?！薄耙虼伺c人治哮喘，只謬肺俞，不謬他穴”[4]。這是哮、哮喘作為獨立病名首次見于現存的醫籍中，而且根據記載，還可看出此時醫家有可能已經認識到哮與喘是兩個不同而又相互聯系的疾病。同期醫籍《醫說》將哮病稱為“齁喘”，有“因食鹽蝦過多，遂得齁喘之疾”。金元時期，《丹溪心法》和《丹溪治法心要》中均把“哮喘”或“哮”作為獨立病名成篇，并在《丹溪治法心要》中將喘與哮分別論述于兩個篇章之中，從內容、形式上均加以區分。由此可以看出，哮病病名出于宋金元時期，且在哮病病名出現之始，醫家就已認識到哮病是一種與喘不同而又有聯系的疾病。

至明代，大部分醫學著作，已將哮與喘分別論述。如龔信纂輯、龔廷賢續編，王肯堂訂補《古今醫鑒·哮吼》、龔廷賢《壽世保元·哮吼》、王肯堂《證治準繩·哮》、秦景明《癥因脈治·哮病論》、張介賓《景岳全書·哮證治》、陳文治《諸癥提綱·哮證》、孫一奎《赤水玄珠·哮門》等。這一時期，各醫家對哮與喘鑒別的研究也更加深入。如虞摶在《醫學正傳》中進一步對哮與喘加以區別：“大抵哮以聲響名，喘以氣息言。夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連屬不能以息者，謂之喘。”[5]《醫學入門》中亦說：“呼吸急促者，謂之喘；喉中有響聲者，謂之哮。”王肯堂在《證治準繩》中更是詳述哮與喘之不同：“喘者，促促氣急，喝喝息數，張口抬肩，搖身擷肚。”“哮與喘相類，但不似喘開口出氣之多……以胸中多痰，結于喉間，與氣相系，隨其呼吸，呀呷于喉中作聲。呷者口開，呀者口閉，乃開口閉口盡有其聲?！绷硗?，這一時期，還出現了哮病的新的異名——齁鼻合和齁鼻叚，分別見于《證治準繩》與《普濟方》中。

至此，哮病作為一個獨立的病名已被眾醫家接受與認可。后世醫家鑒于哮必兼喘，故一般稱為哮喘；有時為了與喘證相區別，又稱為哮、哮證或哮病；又根據哮病不同病因，稱為寒哮、熱哮、冷哮、痰哮、風痰哮、水哮、鹽哮、酒哮、糖哮等，或根據哮病不同性質，稱為實哮、虛哮、久哮、幼稚天哮等。

綜上所述，哮病名稱，宋以前多稱為喘鳴、喘呼、喘喝、呷嗽或直接描述其癥狀，其記載多散落于喘、上氣等篇章中。直至南宋《針灸資生經》首載“哮”字作為病名，元代《丹溪心法》和《丹溪治法心要》將哮病獨立分篇記載，關于哮病的記載才漸漸從喘、上氣等篇章中分離出來。明代以后，大部分醫籍已經將哮單獨立篇，并對哮與喘進行鑒別。雖然國家標準《中醫臨床診療術語》將本病病名統一為哮病，但是在古代，哮病異名的使用還是有相當長時期的，了解哮病病名的歷史沿革，對于研究哮病的古代文獻是十分重要和必要的。

[1] 阮 元.十三經注疏[M]北京:中華書局,1980：667-667.

[2] 丁光迪.諸病源候論校注[M].北京:人民衛生出版社,1991：395,396,432.

[3] 許叔微.普濟本事方[M].上海:上?？茖W技術出版社,1959：23-24.

[4] 南宋·王執中.針灸資生經[M.]北京:人民衛生出版社,2007:193-194.

[5] 虞 摶.醫學正傳[M].北京:中國古籍出版社,2002：115-116.

Source and development of the titles of asthma

YAO Wen,YAN Ji-lan
（Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029,China）

Asthma was a very common disease and could be effectively treated with Chinese medicine.There were many ancient records about asthma,including the cause,the symptom,the diagnosis,the treatment and the prevention.But the titles of asthma in different dynasties were not the same.It was extremely necessary to make clear about how the titles of asthma had changed.It was not only beneficial for understanding the meaning of the ancient records,but also good for the research of asthma.This paper made a textual research on the titles of asthma from its historical source and development.

asthma;the titles;the development of history

R256.12

A

1672-1519(2011)01-0042-02

北京市教委重點學科資助項目（XK100260561）。

姚 雯（1983-），女，2008級博士研究生，研究方向為中醫內科文獻研究。

嚴季瀾。

2010-09-24）