淺談結腸透析的中醫理論機制

戴立恒，梁金榮

（天津市北辰區中醫院綜合內科，天津 300400）

淺談結腸透析的中醫理論機制

戴立恒，梁金榮

（天津市北辰區中醫院綜合內科，天津 300400）

通過對人體五臟和腸腑關系的闡述，顯示五臟和腸腑生理上聯系緊密，病理上相互影響，不但為結腸透析提供了理論支持，同時也拓展了結腸透析的應用范圍，具有實際的臨床指導意義。

結腸透析；五臟；機制

結腸透析技術是利用結腸具有半透膜的特性，將透析液與結腸黏膜充分接觸，通過彌散和滲透作用達到排除體內蓄積的代謝廢物，糾正電解質平衡紊亂，排除體內過剩的水分，改善患者的內環境紊亂，為臟腑恢復正常功能創造條件。結腸透析以其操作簡單，不需要特殊設備，價格便宜，不良反應小，在臨床治療中有著非常廣闊的應用前景，但鮮有人對其中醫理論基礎進行探討。

1 腎主二便

人體在新陳代謝過程中會產生很多廢物，這些代謝廢物主要以大小便的形式排出體外，如果不能及時排出這些廢物，會引起疾病，而這一功能主要由腎所承擔。前后二陰，是生殖和排泄的器官。尿液的貯藏和排泄雖在膀胱，但其形成是腎的氣化作用的結果；大便的排泄，雖屬于大腸的傳導功能，但其調控與腎的氣化作用密切相關。腎氣充足，氣化正常，二便通利，開合有度；腎虛氣化失常，則可出現尿頻、遺尿、尿閉以及大便不通或滑脫不禁等癥。故曰：“腎開竅于二陰”，“腎主二便”。如果腎有問題，那么大腸的傳化功能失去正常生理功能，導致毒素在體內的蓄積，從而引起臨床相應的癥狀。

2 肝與大腸相通

明朝著名醫家李梴《醫學入門·臟腑》說：“肝與大腸相通。”表明肝與大腸相互影響，《素問·至真要大論》說：“厥陰司天，風淫所勝，則……腹脹水閉，冷瘕溏泄；歲厥陰在泉，風淫所勝，則……腹脹善噫，得后與氣則快然如衰。”又說：“陽明司天，燥淫所勝……左肋脅痛……病本于肝；陽明在泉，燥淫所勝……民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心肋痛；陽明之勝……左肋脅痛……外發頹疝；陽明之復……病生肋脅……善太息，腹脹而泄，甚則入肝，驚駭筋攣，太沖絕。”

因為大腸的生理功能主要是降泄濁氣，若降泄不及，則濁氣可因肝與大腸相通而上逆入肝，從而影響肝的功能。《傷寒論》第106條記載，用桃核承氣湯治療下焦蓄血發狂，就是通過通腑瀉下而治狂。再如王隱君的“滾痰丸”，龔廷賢的“將軍湯”，張錫純的“蕩痰方”，無不以大黃為主藥通腑降濁而治狂。眾多臨床報道，以大黃為主藥的通腑法仍是治療狂證的常用方法[1]。

臨床上，如肝性腦病常利用“肝與大腸相通”理論，通過結腸透析以調大腸而治肝，達到其治療目的。近年來臨床研究發現大腸癌50%會出現局部復發和遠處轉移，其中以肝轉移最為常見，因此認為肝轉移的診斷與治療是大腸癌診治中重要的組成部分[2]。這也從一定程度上證明了肝與大腸之間存在某些相通關系。

3 肺與大腸相表里

肺與大腸相表里，于《靈樞·本輸》曰：“肺合大腸，大腸者，傳導之府。”肺與大腸在生理和病理上互相影響，肺氣肅降，大腸就通暢；反之，大腸閉塞不通，就會出現咳嗽、喘促等病變。人體新陳代謝是通過臟腑氣化來實現的，升降出入運動是氣化的具體表現形式，《靈樞·刺節真邪論》說：“肝生于左，肺藏于右……脾為之使。”表明氣機升降以脾胃為樞，肺起著重要的調節作用，肺氣以降為順。正是肺氣的肅降，六腑之氣才得以通達，傳化糟粕，履行大腸傳導之職；同樣地，大腸傳導功能正常，有助于肺氣右轉，兩者生理病理相互契合。

4 腎為胃之關

胃，位于膈下，上接食管，下通小腸。中醫中胃有時泛指胃腸，如《靈樞·本輸》中說：“大腸、小腸皆屬于胃。”張仲景承順此意，故有“胃中有燥屎”之說。“腎者胃之關”出自《素問·水熱穴論》曰：“腎者，胃之關也，關內不利，故聚水而從其類也。”張介賓注云：“關者，門戶要會之處，所以司啟閉出入也。腎主下焦，開竅于二陰，水谷入胃，清者由前陰而出，濁者由后陰而出；腎氣化則二陰通，腎氣不化則二陰閉；腎氣壯則二陰調，腎氣虛則二陰不禁，故曰腎者胃之關也。”可見“腎者胃之關”是指腎不僅能調節人體的水液代謝，而且能夠很好地促進大便的形成與排泄。臨床上有利小便以實大便，也有通大便以利小便，結腸透析即是例證。

5 心與小腸相表里

心的經脈屬心而絡小腸，小腸的經脈屬小腸而絡心，兩者通過經脈的相互絡屬構成了表里關系，主要表現在病理方面，如心有實火，可移熱于小腸，引起尿少，尿熱赤，尿痛等癥，反之，如小腸有熱，亦可循經上炎于心，可見心煩，舌赤，口舌生瘡等癥[3]。

小腸上接胃脘，下連大腸。大腸通暢，胃氣下行，小腸亦通暢。大腸濁氣不瀉，經小腸上逆于心，影響心的功能，尤其是心神。《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉。”心主神明，為五臟六腑之大主，能協調、控制臟腑的功能，魄門的啟閉亦依賴于心神的主宰。心神正常，則魄門的啟閉亦正常，糟粕按時而下；心神失常，則魄門的啟閉亦因失卻心神的調控而失常，如昏顧的患者，每見二便秘結或失禁。

6 小結

《素問·五臟別論》指出：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”六腑主傳化水谷及其糟粕，以通行下降為順，若痰飲、食積、外邪等傷及六腑，則可致水谷傳導不利而見各種實證，如食滯胃腑、大腸濕熱、膽郁痰擾等，故云“腑病多實”，治療當以通降去實為其大法，故又有六腑“以通為用”、“以通為補”、“以降為順”的說法。近年來采用通里攻下法治療急腹癥，每獲良效，即是對該理論的最好證明。

人體的代謝產物主要是通過二便排泄，當小便不利時，大便排泄作用就顯得更為重要。結腸透析就是利用某些具有通下或吸附作用的藥物人為地對結腸施加影響，加速結腸的排毒功能，讓停留在五臟的毒素盡早盡快地排出體外。《素問·五臟別論》曰：“魄門亦為五臟使。”說明五臟和魄門關系緊密，也為結腸透析提供了理論支持。

[1] 陳英杰.肝與大腸相通探析[J].中醫研究,2007,21(11):51-52.

[2]陳小飛.大腸癌術后肝轉移的相關因素及意義[J].腫瘤研究與臨床，1996,11(4):243-243.

[3] 印會河.中醫基礎理論[M].上海:上海科學技術出版社,1997:52-52.

Brief discussion on theoretic basis of TCM in colic dialysis

DAI Li-heng,LIANG Jin-rong
（Tianjin Beichen Hospital of TCM，Tianjin 300400，China）

Through the illustration of the relationship between five internal organs and intestinal Fu it was showed that there was a closed relation between them physiologically and interaction pathologically.It not only provided the theoretical support for colon dialysis,but also expanded its application scope,having practical guiding significance clinically.

colon dialysis；five organs；mechanism

R459.5

A

1672-1519(2011)01-0050-02

戴立恒（1980-），女，碩士，住院醫師，主要從事糖尿病腎病的研究。

2010-06-11）