淺談四時(shí)感冒的辨證施治

黃國(guó)慶

（浙江省溫州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，溫州 325000）

淺談四時(shí)感冒的辨證施治

黃國(guó)慶

（浙江省溫州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，溫州 325000）

感冒是臨床常見(jiàn)的疾病，其病機(jī)總由肺衛(wèi)首先受邪，故其初起的治法，雖不離宣肺解表的原則，然因四時(shí)氣候不同，所犯六淫之邪各異，因而脈證表現(xiàn)亦各有差異，故在具體的治法方藥上有必要按照四時(shí)季節(jié)的變化進(jìn)行論治，從而體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治以及治病因時(shí)、因地、因人用藥的特點(diǎn)。

感冒；四時(shí)；六淫

“感冒”一詞始見(jiàn)于北宋《仁齋直指方·諸風(fēng)篇》是指人體感受六淫之邪而引起的外感疾病。臨床表現(xiàn)以惡寒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏等為其特征。感冒是臨床常見(jiàn)的疾病，一年四季均可發(fā)生，皆以風(fēng)邪為發(fā)病的主要外因，其病機(jī)總由肺衛(wèi)首先受邪，故其初起的治法，雖不離宣肺解表的原則，然因四時(shí)氣候不同，所犯六淫之邪各異，因而脈證表現(xiàn)亦各有差異，故在具體的治法方藥上亦有所區(qū)別。筆者謹(jǐn)就不同季節(jié)與氣候變化而致的各種類(lèi)型的感冒，略述其主證、治法與方藥的運(yùn)用。

1 春季

春三月，氣候由寒轉(zhuǎn)溫，風(fēng)氣當(dāng)令，氣候變化較大，感冒發(fā)病率最高。孟春，冬季寒氣未盡，以風(fēng)寒型為多。其證見(jiàn)：惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、鼻流清涕、咳嗽、吐痰清利，舌苔薄白，脈浮緊。治法應(yīng)以辛溫解表，宣肺散寒。方選荊防敗毒散。可加生姜、蔥白為引，辛散而能助解表之功。季春，氣候變暖，寒邪漸少，感冒則以風(fēng)熱型較多。其證見(jiàn)：發(fā)熱重、惡寒輕、咳嗽、痰稠或黃、咽喉紅痛，舌尖紅、苔薄微黃，脈浮數(shù)。此由風(fēng)邪外侵，肺衛(wèi)受損，風(fēng)為陽(yáng)邪，陽(yáng)從熱化所致。治療當(dāng)用辛涼解表、清熱宣肺之法，方用銀翹散。咽喉疼痛加黃芩、山豆根、板藍(lán)根以清熱利咽，咳嗽痰黃者加知母、貝母、全栝樓以清熱化痰。如見(jiàn)高熱汗出、煩躁口渴欲飲者，加知母、生石膏、天花粉以清熱生津。

2 夏季

夏三月，氣候由溫轉(zhuǎn)熱，暑濕之氣當(dāng)令，氣候變化較少，感冒病率低。時(shí)交孟夏，雖已夏，但氣候與季春頗似，其感冒多屬風(fēng)熱。另地處江南，春夏之交多梅雨季節(jié)，此時(shí)外感易兼挾濕邪，除衛(wèi)表癥狀外并見(jiàn)肌表無(wú)汗、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、肢體痠楚疼痛，治宜祛風(fēng)散濕發(fā)汗，方用九味羌活湯。仲夏季夏，氣候炎熱，傷暑者多，感寒者少，“夏日感冒謂之傷暑”。《景岳全書(shū)·暑證》曰：“暑有陰陽(yáng)二證，陰暑者，因暑而受寒者也。”凡人之畏暑貪涼，不避寒氣，得之則屬陰暑。證見(jiàn)：身熱、汗少、肢體酸重或疼痛、胸悶脘痞、泛惡、舌苔白膩、脈濡數(shù)。治療可用辛溫解表，兼清暑熱法，方用新加香薷飲。如寒熱不解，日晡加重加柴胡、葛根以除寒熱，方中兩藥用量均須在15 g以上，用后常可見(jiàn)汗出而體溫下降。冒暑長(zhǎng)途跋涉，田野勞動(dòng)，高溫作業(yè)，或受暑熱傷其陰津者，其癥見(jiàn)：身熱汗出、口渴、小便短赤、肢倦神疲，或高熱面赤心煩，脈虛而數(shù)，此為陽(yáng)暑。治療當(dāng)用清熱滌暑、益氣生津法，方用王氏清暑益氣湯。并應(yīng)用白酒擦洗皮膚，促其退熱。陽(yáng)暑一證不屬感冒范疇，應(yīng)按暑證論治。

3 秋季

秋三月，氣候由熱轉(zhuǎn)涼，多晴少雨，氣候干燥，正是燥金當(dāng)令之時(shí)。初秋尚有夏末之余熱，秋陽(yáng)以曝，燥與熱合，發(fā)為溫燥。證見(jiàn)：身熱不甚、惡寒較輕、少汗、咳嗽痰少、或干咳無(wú)痰、口渴咽干鼻燥，舌邊尖紅、苔薄白而干，脈浮數(shù)而右脈大。治法以辛涼甘潤(rùn)、輕宣溫燥，方用桑杏湯。深秋近冬之寒氣與燥相合，侵犯人體，則發(fā)為涼燥。證見(jiàn)：惡寒較重、發(fā)熱較輕、頭痛、無(wú)汗、鼻塞咽干、咳嗽痰稀，舌苔薄白，脈弦。治法以溫散宣肺、輕宣涼燥，方用杏蘇散。若涼燥日久化熱以后，其證治則與溫燥相同。

4 冬季

冬三月，天寒地凍，寒風(fēng)凜冽，寒氣最盛，稍有不慎，即發(fā)感冒。而見(jiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛身痛、骨節(jié)疼痛、舌苔薄白、脈浮而緊。冬季感冒多為風(fēng)寒，可采用荊防敗毒散以散寒解表。亦可采用張仲景傷寒辨證，以表虛表實(shí)之分而辨證選用桂枝湯、麻黃湯治療。用麻黃湯治療感冒，無(wú)須畏懼，麻黃用量須在10 g以上，否則常常不易取效。但必須注意辨證準(zhǔn)確，當(dāng)寒襲肌表，無(wú)汗體痛，里熱未起之時(shí)，用之則萬(wàn)無(wú)一失。若服藥后，表邪未解，寒熱不退，身痛不減，二劑時(shí)常用柴胡15 g，羌活、獨(dú)活各10 g，每每能起速效。

近年來(lái)，中國(guó)先后出現(xiàn)非典型性肺炎、禽流感、甲型H1N1流感流行性傳染性疾病，此類(lèi)疾病從中醫(yī)角度雖與普通感冒同屬外感疾病，但所感邪氣非四時(shí)六淫之邪，此種有別于六淫而具有強(qiáng)烈傳染性的病邪中醫(yī)稱(chēng)之為癘氣。它的初起癥狀亦以肺衛(wèi)表證為主，與風(fēng)熱感冒大多相似，雖有風(fēng)寒見(jiàn)證，但癥狀多輕，且常有身熱汗出、舌質(zhì)紅之表現(xiàn)。治療可用辛涼解表法，方用銀翹散加減。外感癘氣較普通外感易出現(xiàn)傳變而致病情加重，而出現(xiàn)頭痛如劈、干嘔狂躁、譫語(yǔ)神昏、四肢抽搐、發(fā)斑吐血等臨床危重表現(xiàn)，此時(shí)可按溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證分別選用清瘟敗毒散、犀角地黃湯治療。

總之，感冒一證，它包括了普通感冒、流行性感冒及一些上呼吸道感染性疾病。雖同為感冒，但由于四季氣候不同，各季節(jié)的發(fā)病特點(diǎn)及其臨床表現(xiàn)亦不盡相同，因而有必要按照四時(shí)季節(jié)的變化進(jìn)行論治。但因各地氣候的差異，人體稟賦各有不同，兼挾之病邪有別，受邪后所表現(xiàn)的疾病類(lèi)型自然不盡相同。因此，也不能完全機(jī)械地從春溫、夏熱、秋涼、冬寒這種正常氣候的變化來(lái)理解四時(shí)感冒的不同類(lèi)型，必須根據(jù)病情的具體表現(xiàn)，靈活地結(jié)合地域稟賦的差別，才能作出客觀的分析，從而指導(dǎo)辨證、立法、遣藥，方能收到較好的治療效果。這樣既符合中醫(yī)辨證施治的規(guī)律，又體現(xiàn)了中醫(yī)治病因時(shí)、因地、因人用藥的特點(diǎn)。

Brief discussion on treatment of common cold in four seasons by syndrome differentiation

HUANG Guo-qing
（The Second People’s Hospital of Wenzhou,Wenzhou 325000,China）

The common cold was a common clinical disease,its onset always starts with the invasion of exogenous pathogenic factors to the lung.The therapeutic method therefore should relieve the external syndromes by dispersing the exogenous pathogenic factors in the lung.Nonetheless,with the variation of the climate in different time of the year,people were susceptible to six different climatic exogenous pathogenic factors,resulting in different pulse patterns and syndromes.Hence,the therapeutic methods and drugs prescriptions must also be changed accordingly to different seasons.This was in line with the principal and characteristics of traditional Chinese medicine that treatment should be based on syndrome differentiation and the therapeutic measures should be applied by considering time,locality and individual condition of the patient.

common cold;four seasons;six exogenous pathogenic factors

R254

A

1672-1519(2011)01-0052-02

黃國(guó)慶（1978-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2010-09-11）