淺談PBL在醫學繼續教育中的優勢

王基祥，趙冀生，王 琳，魏勇健，邵 媛

淺談PBL在醫學繼續教育中的優勢

王基祥，趙冀生，王 琳，魏勇健，邵 媛

問題導向式學習；醫學繼續教育；優勢

繼續醫學教育是繼畢業后的在職教育，以學習掌握醫學新動態為主，其目的是使醫生能在整個職業生涯中，不斷提高專業工作能力和業務水平，適應醫學科學技術和衛生事業發展，更好消除病人痛苦，

學生在接受教育過程中要得到漁，而不僅僅是魚。

傳統醫學教育注重知識傳授，學生長時間處于一種被動接受狀態，可能短時間掌握，但缺乏理解和主動探索，這種狀況已經不能滿足醫學發展變化和學生求知欲望。問題導向式學習（PBL）是以問題為基礎的學習，是學生以小組討論形式，在輔導教師參與下圍繞某一具體病例的疾病診治等問題進行討論的學習過程，目前在歐美發達國家醫學教育中被普遍采用，并且已逐步成為我國醫學教育改革發展方向，這種教育理念尤其適合醫學繼續教育。

1 醫學繼續教育傳統教育理念的教學現狀和存在的問題

1.1 醫學繼續教育概念 醫學繼續教育是指完成基礎醫學教育之后進行的在職進修教育，其目的旨在使衛生人員不斷學習同本專業有關的新知識、新技術，跟上醫學科學的發展，包括成人、本專科繼續教育、各種專業培訓、中高級研修班等。這種層次的學生，已經具備了一定的醫學知識，兼備臨床經驗，

有著很強的學習主動性，具有獨立思考和解決問題的能力，繼續學習的目的就是為了掌握醫學前沿知

識和解決具體問題。

1.2 以教師講授為基礎的傳統教育理念（LBL） LBL其特點是教師口授、板書，學生耳聽、筆記。在這種教育理念下，教師是教學活動的中心和主導，是知識的傳授者，學生是知識的被動接受者。

1.3 醫學繼續教育采用LBL的缺陷 現在的醫學繼續教育還是普遍采用LBL，注重的是知識按部就班的傳授，它有著明顯的缺陷，其中最關鍵的是作為認知主體的學生在整個教學過程中始終處于被動接受知識的地位，缺乏學習的主動性和創造性，臨床推理思維和批判性思維很難得到提高。LBL下培養的學生沒有團隊協作精神，只注重個人，現代醫學飛速發展，依靠自身刻苦鉆研很難跟上，這樣產生的后果是學生得不到自己想學到的技能，感覺只是知識重新復習了一遍，上課不注意聽講，考試時容易作弊，互相之間不能取長補短，難免形成惡性循環，使繼續教育流于形式。

2 醫學繼續教育更適合采用PBL

2.1 問題導向式學習（PBL） PBL是一種在教師指導下，以學生為主體，以問題為核心進行研究性學習的教育理念，旨在培養學生的探索意識、創新和實踐能力。PBL在西方醫學院校實施了40余年，已成為世界各國醫學院校一致公認的先進教學理念[1]。國內部分醫學院校已經開始采用PBL，相關的理論和實踐探索也很多，但主要是在全日制本科中應用，繼續教育領域中實際應用和進行理論探討的很少。

2.2 醫學繼續教育采用PBL的優勢 與傳統的講授法相比，PBL是一種新的教育理念。本校繼續教育還沒有全面開展PBL，為了對PBL和LBL進行比較，筆者進行了實踐探索，在短期培訓班課程中讓教師采用PBL，取得了更好的效果，極大的調動了學生的學習積極性。筆者對該班進行了考核，并在學生和教師中發放了調查問卷。

2.2.1考核 結果表明，采用PBL學生掌握基礎理論知識和采用LBL差異不明顯，但臨床技能、創新意識、自學能力、合作精神、文獻檢索能力都明顯優于采用LBL。

2.2.2 PBL教學特點 從學生調查問卷可以看出，采用PBL最大的優點就是激發了學習主動性，更能學到真正有用的知識和技能，而不是教師照本宣科，這樣可以解決實際工作中的很多疑問和難點，真正起到繼續教育的作用，達到學以致用的目的。除此之外還能掌握更好的自學方法，主動去查閱資料，提出問題，分析問題和解決問題，學習量雖然增大了，但是變得主動和有樂趣。

2.2.3 調查問卷 通過教師調查問卷反映，采用PBL學生的學習積極性和主動性更強了，課堂氣氛活躍了，可以養成學生互相學習和幫助的團隊習慣。而且由于參加繼續培訓的學生有醫療基礎和遇到臨床中許多實際問題，采用PBL甚至比全日制本科生更有優勢。

2.2.4 LBL教學 采用LBL，學生、教師普遍反映學習沒興趣，缺乏主動性，學完的知識很快就容易忘掉，掌握不了重點和疑難點，學習教學效果均不佳。

3 分析討論

3.1 學生更喜歡PBL的原因 參加醫學繼續教育的學生已經掌握了基本醫學理論，年齡偏大，進入社會參加工作，不滿足于那種傳統的灌輸式傳授，更迫切的要解決平時遇到的疑難問題，這些正好符合PBL基于問題的教學方法和要求學生獨立思考的特點。采用PBL，增加了學習主動性，不是被動的學，學生成了學習的中心，課前要做大量的功課，自己去檢索，去發現問題，學習變成了一種求索。這類學生尊重知識，但是不盲從，敢于提出自己的觀點和見解，興趣創新和求知欲望得到了很好的結合。傳統的教育理念下，學生互相競爭，缺乏幫助，這樣就無法培養合作和團隊精神，其實學生很希望學習在一個寬松的氛圍下進行，PBL要求必須互相協作，這樣缺少了彼此之間的隔閡，感到身心愉快，更容易參與到學習當中，而且還能互相學習。

3.2 教師愿意采用PBL的原因 現在高校教師尤其是中青年教師很多具有博士學位和國外留學背景，雖然大都從傳統教學方法走出來，但是接觸到了更多新鮮事物和國內外先進教學理念，喜歡接受挑戰，不喜歡墨守陳規，全日制醫學本科教育采用PBL已經是一種趨勢，很多教師理解并能很好運用PBL，愿意把這一先進的教育理念應用于醫學繼續教育。PBL教師雖然不是中心，卻要求教師掌握更廣泛更前沿的知識，要增加控制課堂、協調同學合作的能力，實質對教師的要求是增加了，這些都能轉化為教師的工作成就感。其次課堂氣氛活躍，學生學習主動性增加，教師會感覺和學生有更好的互動，運用熟練了會覺得教學是一種藝術享受，而不是呆板的傳授知識和一種工作負擔。

3.3 現在的教育環境更適合PBL 現在國際上尤其醫學領域很多高校都采用PBL，并且經過驗證很多方面優于LBL。LBL有集成高效的優點，對教學環境沒有太高的要求，只要有一個教室，有教師就可以了，而PBL對學校軟硬件的要求都很高，中國高等教育改革開放30年來飛速發展，取得了舉世矚目的成就，教室寬敞明亮，圖書館藏書豐富，網絡信息化發達，教師配備齊全，已經可以滿足PBL的基本需要。

3.4 采用PBL是學生成才發展的需要 現在的學生生活在一個信息化時代，有著強烈的求知、探索和創新欲望，不滿足傳統填鴨式的教育理念，要求接受新鮮事物并參與其中。尤其是現代醫學飛速發展，臨床實際問題又層出不窮，這些都決定了現在醫學繼續教育亟需采用PBL這種以問題和學生為中心的教育理念。

3.6 結論和建議 通過理論探討和調查研究可以看出在醫學繼續教育中PBL明顯優于LBL。但是任何新鮮事物都不可能一蹴而就，PBL畢竟是從國外引進的新教育理念，還有許多不成熟的地方，比如由于國內、外教育體制與教學模式的差別，在教師觀念、學生自主性與知識儲備、PBL教材構建等方面，與PBL教學的要求差別較大[2]。這些都需要在教學中加以改進和完善，老師和學生從思想上要進行循序漸進的接受和改變。LBL在中國運行了這么多年，證明它具有一定的優點，對教學資源要求不高，對每門課程的講解有著較大的深度和廣度等，對于這些精華我們要充分吸收，作為PBL的有益補充。

[1]肖 湘，賀 加，劉毅敏,等.醫學化學實驗教學中PBL的應用[J].醫學教育探索,2009,7(12):1527-1529.

[2]袁修學,袁靜萍.PBL教學模式在醫學教學中的應用[J].衛生職業教育,2008,26(1):58-59.

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A

1673－9043（2011）01－0050-02醫學是一門實踐性很強又不斷發展變化的學科，醫生工作對象是患者，同一種疾病，由于患者體質、病情發展、心理壓力等主客觀條件不同，要采用不同治療方法，因此醫學教育更要注重培養學生解決實際問題的能力，特別是主動思考和動手能力。

300193 天津中醫藥大學

王基祥（1977-），男，碩士，助理研究員，主要從事醫學繼續教育研究工作。

2010-10-12）