妊娠對肢端肥大癥的影響

肢端肥大癥是一種起病隱匿的慢性進展性內分泌疾病，其主要特征是體內產生過量生長激素(growth hormone,GH)，而大多數的肢端肥大癥患者是由于GH分泌性垂體細胞腺瘤所致。

近日法國學者Caron等進行了一項多中心回顧性研究。該研究選擇46例患有垂體生長激素細胞腺瘤的女性作為研究對象，其中7例為垂體微腺瘤，39例為垂體大腺瘤，平均年齡（31.7±4.5）歲。研究對象中的39例在孕前的（2.9±2.6）年接受經蝶入路術式摘除部分瘤體手術，14例在孕前的（7.3± 4.2）年接受垂體放射治療。25例接受多巴胺受體激動劑藥物治療，另有14例單獨或合并接受擬生長抑素類藥物治療。研究發現25例接受多巴胺受體激動劑藥物治療的患者中23例GH/胰島素樣生長因子-1（IGF-1）分泌過多的情況得到控制，5位孕婦接受了人工受孕。

結果顯示：隨訪期間此46例共59次生育了64個健康嬰兒，其中有4例（6.8%）孕婦發生妊娠期糖尿病，8例（13.6%）發生妊娠高血壓。并且女性在GH/IGF-1過度分泌及孕前沒有得到良好控制的情況下妊娠，其發生妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓的概率更大。有4例在妊娠期間被診斷出視野缺損，而其中的3例同期被診斷為肢端肥大癥。7例發生孤立性頭痛。在分娩后（3.9±0.3）個月，經磁共振成像檢查發現3例的腺瘤體積增長，2例體積減小，22例大小無明顯改變。17例采取母乳喂養方式且無并發癥。4例產下早產兒。所有研究對象在妊娠期間均接受生長抑素類藥物治療，單獨或合并使用多巴胺受體激動劑。12例在孕早期IGF平均水平顯著下降，受孕前（588±207）g/L，孕期前3個月（319± 126）g/L，P=0.002，而GH沒有明顯變化。

研究結果提出：（1）處于活動期或控制不良的肢端肥大癥的女性，妊娠可能增加其發生妊娠期糖尿病和妊娠高血壓的風險。（2）妊娠在某些情況下可使患有垂體生長激素細胞腺瘤患者的相關癥狀加重。（3）血清GH和IGF的濃度可能在妊娠期間發生變化，表明如果平穩妊娠，則不需強制接受常規監測。（4）對于大多數患有肢端肥大癥的女性在受孕后撤除生長激素治療是安全的。