腦梗死早期篩檢中D-二聚體護理監測及分析

王穎真

鄭州市中心醫院門診辦公室 鄭州 450007

D-二聚體是交聯纖維蛋白經纖溶酶降解后產生的一種特異性降解產物,是鑒別原發性纖溶和繼發性纖溶的重要指標,對血栓性疾病的診斷、療效判斷具有臨床意義[1]。我院護理組對早期懷疑腦梗死患者進行了D-二聚體監測并進行了回顧性分析,以其對以后急性腦梗死早期篩檢提供幫助。具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經內科共接診疑似早期腦梗死患者共91例,均為發病1周內的急性期患者;事后確診為急性腦梗死患者57例。依此將確診病例歸為觀察組57例,其余排除腦梗死的病例歸為對照組34例。將觀察組按照神經功能缺損程度評分情況又分為輕型組17例,中型組29例,重型組11例。觀察組所有入選病例均符合1995年第4次全國腦血管病會議制定的診斷標準[2],并經頭顱CT或MRI檢查證實。神經功能缺損程度評分按照中國卒中量表[3]進行評定,最低評分為0分,滿分45分,分數越高代表神經功能缺損越重;其中0～15分為輕型組,16～30分為中型組,31～45分為重型組。各組病例的性別構成、年齡比較經統計學分析,差異無統計學意義,具有可比性,可以比較。

排除標準:椎基底動脈系統閉塞引起的腦梗死,慢性阻塞性肺病、糖尿病、血液病、冠心病、肝硬化、缺血性和風濕性心臟病、先天性心臟病、心房纖顫、免疫系統疾病、惡性腫瘤、感染和其他嚴重內科疾患以及近期應用抗凝藥物、女性有服用雌激素史者。

1.2 D-二聚體的測定方法

1.2.1 儀器及試劑:采用日本Sysmex公司的全自動凝血分析儀,型號:CA 1500。D-dimer PLUS試劑盒購自德國Dade behring Marburg公司(GMBH公司)。

1.2.2 操作步驟:①標本采集:就診后行相關溝通,隨即抽取肘上靜脈血1.8 mL,用質量分數為3.8%的枸櫞酸鈉0.2 mL抗凝真空采血管抗凝;②標本保存:待測血漿可在室溫中保存8 h或4℃保存4 d,若需長期保存,可置-20℃保存,檢驗時置37℃水溫中快速復溶;③D-二聚體檢測:用D-dimer PLUS試劑盒采用免疫比濁法檢測。

1.3 統計學分析 根據臨床觀察資料特點,計量資料采用t檢驗,不符合正態分布用秩和檢驗;計數資料采用卡方檢驗或四格表的確切概率法。假設檢驗統一使用雙側檢驗。統計軟件采用SPSS 17.0分析。

2 結果

觀察組和對照組性別構成和年齡比較,經統計學分析,差異無統計學意異(P＞0.05);而D-二聚體含量觀察組明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組一般情況及D-二聚體含量比較

觀察組3組間性別構成和年齡比較,經統計學分析,差異無統計學意義(P＞0.05);而D-二聚體含量依分型加重,明顯升高(兩兩相比,P＜0.01)。見表2。

表2 觀察組3組間一般情況及D-二聚體含量比較

3 討論

凝血和纖溶機制啟動后,纖維蛋白原在凝血酶的作用下釋放出纖維蛋白肽A和纖維蛋白肽B,生成纖維蛋白單體;纖維蛋白單體在鈣離子及XⅢ因子的作用下,形成交聯纖維蛋白;交聯纖維蛋白經纖溶酶水解產生的一種特異性小肽就是D-二聚體[4],它是交聯纖維蛋白降解的終末產物[5],在血漿中具有良好的穩定性。凝血和纖溶功能的平衡,是機體保持正常血流的基礎,而血栓性疾病的發生卻是這種平衡發生紊亂的結果[6],正常的血流中,D-二聚體含量維持在一個較低的水平。血漿中的D-二聚體水平直接反映著機體的凝血和纖溶狀態,D-二聚體水平升高,表明機體處于高凝和繼發性纖溶亢進狀態[7]。

急性腦梗死是臨床上最常見的腦血管病,它的發生、發展都和患者機體的凝血及纖溶活性異常緊密相關。在急性腦梗死發生早期,血栓剛剛形成,血液還處于高凝狀態,體內纖溶繼發性亢進,血中出現大量D-二聚體。有研究也證實D-二聚體水平升高是機體纖溶激活的分子標志物[8]。患者病情越重,血栓形成并阻塞腦部供血范圍越廣,血栓形成快而迅速,機體的高凝狀態和繼發性纖溶亢進也越強,D-二聚體含量處于較高水平。本次研究通過回顧我們發現,確診急性腦梗死的病例,發病初期其D-二聚體水平明顯高于排除了腦梗死情況的一過性腦缺血患者;且隨著病情的加重,D-二聚體水平也相應升高[9-10]。這也和國內外大多數學者的研究相一致,比如Barber M等就曾經對急性腦梗死患者血漿中D-二聚體水平與梗死體積大小、神經功能缺損程度及預后進行相關分析后認為:急性腦梗死患者梗死體積的大小與血漿中D-二聚體升高水平、神經功能缺損程度及預后呈正相關[8]。

本次研究中排除了腦梗死情況的一過性腦缺血患者,對照組D-二聚體含量95%置信區間0.23～0.41 mg/L,輕型腦梗死D-二聚體含量95%置信區間0.97～1.84 mg/L,中型腦梗死1.93～2.62 mg/L,重型腦梗死2.68～4.18 mg/L,四者之間差異明顯。因此我們對出現了神經系統癥狀和體征的疑似早期腦梗死病人可以這樣認定:D-二聚體檢測歸入上面哪個組別,該患者出現該組所代表情況的可能性也就最大,在2組之間的兩種情況皆有可能。D-二聚體水平還受肺栓塞、腎病、冠心病、肝硬化、糖尿病、腫瘤、血液病、免疫系統疾病和妊娠等的影響,如果在臨床實踐中能排除其他情況對D-二聚體水平的影響,結果將更為可靠。通過本次研究我們也應該看到,D-二聚體水平對急性腦梗死的診斷效果并不確切,各組之間有相互交叉的情況,D-二聚體水平升高只是誘發急性腦梗死且反映病情輕重的高危險因素,只能對病情的判斷提高參考。在實際工作中,針對早期腦梗死的篩檢,D-二聚體水平檢測可以提供可靠的參考,如果排除了其他影響D-二聚體水平的情況,D-二聚體的高水平表達可以客觀的反映出患急性腦梗死的高度可能性。然而,由于本次研究例數不多,統計分析后所取得的數據不一定確切,因此期待在以后的工作中有人對此進行高樣本的研究。另外,由于干擾D-二聚體水平的因素也很多,從統計上怎么排除其他因素的干擾也是一個難題,需要以后加以研究。

[1] 霍梅,徐勇,葉素丹,等.血漿D-二聚體定量測定的臨床應用[J].血栓與止血學,2001,7(1):39.

[2] 中華神經科學會,中華神經外科學會,各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經雜志,1996,29(6):379.

[3] 中華醫學會神經病學分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,26(6):381.

[4] 叢玉隆,王淑娟.今日臨床檢驗學[M].北京:中國科學技術出版社,1997:110-112.

[5] 顧向明,杜國有,黃階勝,等.免疫比濁法檢驗血漿D-二聚體在血栓形成性疾病中的意義[J].國際檢驗醫學雜志,2007, 28(5):387-389.

[6] Greaves M.Coagulation abnormalities and cerebral infarction [J].Neurol Neurosurg Psychiat,1993,56:433-435.

[7] Jin L,Jin H,Zhang G,et al.Changes in coagulation and tissue plasminogen activator after the treatment of cerebral infarction with lumbrokinase[J].Clin Hemo rheol Microcirc,2000, 23(224):213-218.

[8] 王建中,蔣棟.三種血漿D-二聚體檢測方法在血栓性疾病診斷中的應用[J].中華醫學檢驗雜志,1997,20(3):169-171.

[9] 劉溯,王小光.D-二聚體檢測對老年急性腦梗死的診斷價值[J].中華綜合臨床醫學雜志,2004,6(6):62-63.

[10] 吳建峰.血漿D-二聚體在腦梗死患者病程進展中的意義[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(11):1 743.

[11] Barber M,Langhorne P,Rumley A,et al.Hemostatic function and progressing ischemic stroke:D-dimer predicts early clinical progression[J].Stroke,2004,35(6):1 421-1 425.