中老年高血壓患者遵醫行為的護理干預

緱 尉 張 英 郝長琴

河南新鄉市第四人民醫院導管室 新鄉 453000

高血壓是中老年人常見的疾病,是冠心病、腦血管病的重要危險因素。當前我國高血壓普遍存在著患病率高、病死率高、殘疾率高、知曉率低、治療率低、控制率低的“三高三低”特征。我們2008-10～2010-10對中老年高血壓患者60例的遵醫行為進行了護理干預,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2008-10～2010-10高血壓患者120例,隨機分為護理干預組60例與對照組60例,年齡36～82歲,平均59歲,男83例,女37例。2組年齡、性別、病史、治療史、并發癥等差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,入選標準均符合WHO(1999)原發性高血壓診斷標準,排除各種原因引起的繼發性高血壓,無腦器質性病變、精神病史及家族史。

1.2 方法 2組患者住院后行規范治療至病情穩定出院,均給予出院指導、定期隨訪,護理干預組給予健康教育、定期隨訪督促、用藥指導等。

2 結果

護理干預組在心理調整、規范用藥、戒煙限酒、控制體質量、限鹽等方面明顯優于對照組,2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組結果比較 [例(%)]

3 護理

3.1 規范用藥 通過護理干預后58例能規范用藥占96.6%,而對照組僅為48例占80.00%。顯然,一些高血壓患者必須通過護理干預才能完善、規范的用藥,究其原因可能與下列因素有關:一些患者在認識上存在誤區,認為經過住院治療后已無自覺癥狀、血壓穩定,沒必要長期服藥。特別是中青年患者,生活節奏快、壓力大,無暇顧及自己的健康問題,再加上缺乏對規范治療重要性的認識,不能經常監測血壓,對服藥治療隨意性大,而一些老年高血壓患者,由于記憶力差,可能會漏服或重復用藥;還有一些患者可能因為經濟原因而不能堅持長期服藥。這樣一來,勢必會造成血壓不穩,病情反復。通過必要的健康宣傳,讓患者了解長期正規用藥的重要性和擅自停藥、亂用藥的危害,提高其治療依從性,從而使血壓控制在正常水平,控制疾病發展。

3.2 戒煙限酒 吸煙可加快心率,促進動脈硬化,增加血液黏稠度等,并易發生心肌梗死、動脈硬化、閉塞癥等高血壓相關的心血管及周圍血管并發癥。飲酒也是高血壓的危險因素之一,飲酒后體內的腎上腺皮質激素及兒茶酚胺等升高,通過腎素-血管緊張素系統使血壓升高,因此高血壓患者應戒煙限酒[1]。吸煙飲酒的高血壓患者腦卒中和冠心病的發病率是不吸煙飲酒者的2～3倍,戒煙戒酒能減少這種危象[2]。所以,規范用藥不能忽視患者戒煙限酒問題,尤其是中青年患者。要適時的對患者進行健康教育,提高其對煙酒危害的認識及戒煙限酒的順應性。從表1中可以看出,護理干預后戒煙限酒行為占86.67%,還有相當一部分患者不能自覺戒煙限酒。所以還需要我們加大宣傳力度,不斷增強患者的自我保健能力,自覺地改變不良生活習慣,以提高藥物治療的效果。

3.3 控制體質量 肥胖與高血壓的關系明顯,肥胖者發生HE的概率是正常體形者的6倍。總體上講,體質量每增加10 kg,收縮壓可增加3 mm Hg,舒張壓增加2.3 mm Hg[3]。肥胖是高血壓的重要危險因素之一,體質量與血壓呈正相關,減輕體質量能使高血壓的發生率減少28%～48%[4]。患者可以通過運動和控制飲食來達到減重的目的,要根據年齡及身體狀況的不同選擇合適的運動項目,如步行、慢跑、太極拳、游泳等,通過運動消除體內多余脂肪,減輕體質量。肥胖高血壓患者運動強度依心率而定,最大心率=170-年齡,為安全起見,用最大心率的70%以下作為運動的指標,還要結合血壓的變化和患者的自覺癥狀來調節運動量、運動時間[5]。要嚴格控制飲食,減少脂肪攝入,盡量避免食用豬油和動物內臟等高脂肪食物,少吃油炸食品,忌食甜食;提倡多食蔬菜、水果、粗制米面和適量雜糧,增加粗纖維素;適當進食動物蛋白和不飽和脂肪酸、植物油。養成良好的飲食習慣,避免暴飲暴食。

3.4 限鹽 鈉鹽使血管對各種升壓物質的敏感性增強,引起小動脈痙攣,外周血管阻力增加,血壓升高,誘發或加重心力衰竭。在限制鈉鹽的同時,需要補充鉀和鈣,以維持機體內環境穩態,保持動態平衡,防止血壓升高[6]。研究證實:限鹽能減少服用降壓藥的劑量或次數[7]。高血壓患者要求每人每天平均鹽攝入量＜5 g,同時限制使用各種咸菜或含鹽量高的腌制食品,多食富含鉀的蔬果如橘子、香蕉、蘑菇等。可能因為多年形成的飲食習慣,人們不能在短期內改變“咸香”的觀念,所以在控鹽方面護理干預的效果并不理想,還需要我們進行大量細致的宣傳工作,普及健康知識,逐步改變人們的傳統觀念及飲食習慣,為疾病的轉歸創造條件。

3.5 心理調整 高血壓是一種身心疾病,心理社會因素對疾病的發生、發展、轉歸、防治都有著重要影響。不良情緒的影響會使體內兒茶酚胺釋放增多,血壓升高,心率加快,病情加重。因此,護理干預主要是指導患者學會自我調整,提高患者的心理調整能力,培養對自然環境和社會環境的良好適應能力,學會傾訴,經常與人交談,以釋放精神壓力,避免不良情緒刺激,保持樂觀平和的心態;生活起居要有規律,保證良好的睡眠。所有這些都有助于保持血壓平穩。

值得強調的是,在整個護理干預的過程中,所有干預措施的實施都離不開家屬的支持和參與。要充分發揮家屬的影響作用,協助監督、指導患者,幫助患者改變不良習慣和生活方式,提高遵醫行為,保持理想血壓,減少并發癥發生,提高患者的生活質量。

目前,高血壓患者受各種因素的影響還不能100%完善、規范的用藥,還需要不斷的進行健康教育,提高患者對高血壓的認識,從而提高其治療依從性,改變高血壓的“三低”水平。

[1] 翁淑蘭,劉林英.高血壓病的非藥物治療[J].中國療養醫學, 2005,14(6):427-551.

[2] 李改煥.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:82-86.

[3] 曾春雨.對高血壓的防治從改善生活方式做起[J].中華高血壓雜志,2007,15(2):92.

[4] 夏泉源.臨床護理[M].北京:人民衛生出版社,2002:283.

[5] 蔡中敏.高血壓患者生活方式的護理干預及效果評價[J].實用護理雜志,2003,19(1):6.

[6] 陳志明.護理干預對高血壓病患者生活方式的影響[J].護理學雜志,2006,21(15):66.

[7] 劉冶金主編.鹽與高血壓[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1997:249.