引導(dǎo)式教育對腦性癱瘓患兒智能發(fā)育的療效觀察

劉冬芝 馬彩云 孫瑞平

鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)科 鄭州 450053

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)簡稱腦癱,是指患兒自出生前后1個月內(nèi),因各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常,同時經(jīng)常伴有智力低下,語言障礙,癲等并發(fā)障礙[1]。本文整理了2008-05～2010-05我院兒童康復(fù)中心在采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法治療基礎(chǔ)上應(yīng)用引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的腦性癱瘓患兒56例,進(jìn)行智力測評,了解引導(dǎo)式教育對腦性癱瘓患兒智能發(fā)育的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2008-05～2010-05我院收治的腦癱患兒共56例,診斷符合2004年全國腦性癱瘓專題研討會確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[2](其中男41例,女15例,年齡6～12個月14例,＞12～24個月32例,＞24～36個月10例,痙攣型47例,不隨意運(yùn)動型3例,肌張力低下2例,混合型4例;(其中并發(fā)癲2例,聽力障礙12例,視力障礙7例);另設(shè)立同期治療的腦癱患兒28例為對照組,男18例,女10例;痙攣型22例,不隨意運(yùn)動型2例,肌張力低下1例,混合型3例;并發(fā)癲1例,聽力障礙5例,視力障礙2例。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組患兒均接受傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法治療,包括運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言認(rèn)知訓(xùn)練、針灸、導(dǎo)平、按摩等,觀察組在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法治療基礎(chǔ)上應(yīng)用引導(dǎo)式教育訓(xùn)練。按照:①觀察組:引導(dǎo)式教育訓(xùn)練根據(jù)患兒年齡、能力、功能障礙類型和程度等進(jìn)行分組,設(shè)計每天及1周流程課程,將針對運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、社會適應(yīng)、理解認(rèn)知、注意力等方面的訓(xùn)練內(nèi)容精心編排在適合孩子特性的各種有趣的小組活動中,分組進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練形式包括主題活動、游戲、兒歌、玩玩具、數(shù)數(shù)、日常生活動作及技能、綜合感官刺激、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。每個兒童每天記錄,每周小結(jié),每月總結(jié),了解進(jìn)步情況及訓(xùn)練效果,及時修訂訓(xùn)練計劃。30 min/次,≥2次/d,6 d/周。訓(xùn)練時家長輔助參與,和患兒一道訓(xùn)練,同時教會家長在家中對患兒進(jìn)行日常生活動作、生活常識訓(xùn)練。②對照組:采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法治療,未進(jìn)行引導(dǎo)式教育。3個月為1個療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)智力測評:2組患兒治療前后均采用中國科學(xué)院心理研究所和中國兒童發(fā)展中心根據(jù)貝利智力量表改編的標(biāo)準(zhǔn)化嬰幼兒智能發(fā)育量表(CCDC)進(jìn)行評定[3]。智力發(fā)育指數(shù)(M DI)計算公式和SD為受試者所屬年齡組的總量分平均分和標(biāo)準(zhǔn)差),值在0～150。＜70為低下,70～130為正常(其中70～80為邊緣狀態(tài),～90為中下,～110為中等,～120為中上,～130為優(yōu)秀),＞130為非常優(yōu)秀。(2)療效評定:MDI分?jǐn)?shù)提高≥15分為顯效,提高5～10分為有效,提高＜5分為無效。

2 結(jié)果

治療前2組患兒MDI均＜85分,治療3個月后觀察組明顯提高,對照組無顯著變化;療效評定觀察組顯效率明顯高于對照組。見表1。

表1 2組治療前后MDI評分及療效評定 (±s)

表1 2組治療前后MDI評分及療效評定 (±s)

與治療前及對照組比較,①P＜0.05;與對照組比較,②P＜0.01

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3 討論

智力發(fā)育和運(yùn)動發(fā)育是神經(jīng)系統(tǒng)成熟過程中的兩個方面,兩者緊密聯(lián)系,相互促進(jìn)。腦性癱瘓的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷,腦損傷影響運(yùn)動發(fā)育的同時影響智能的發(fā)育,除運(yùn)動障礙外,常常伴有語言和智能障礙,以及學(xué)習(xí)困難,這些障礙的存在影響著患兒運(yùn)動功能的康復(fù),影響著患兒的身心發(fā)育,也影響患兒回歸家庭和社會。目前國內(nèi)各家康復(fù)機(jī)構(gòu)對腦癱伴有智力低下的兒童多應(yīng)用以運(yùn)動功能訓(xùn)練為主的綜合性康復(fù)治療,在臨床上取得一定療效,但是以Bobath為主的運(yùn)動功能訓(xùn)練主要是抑制異常姿勢和運(yùn)動,促進(jìn)正常運(yùn)動模式和發(fā)展,主要是被動訓(xùn)練,忽略了這類患兒的主動參與性及智力教育。引導(dǎo)式教育是依據(jù)運(yùn)動生理學(xué)、神經(jīng)精神發(fā)育學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、音樂、哲學(xué)等理論為基礎(chǔ)發(fā)展起來的,是一種綜合性教育措施,集康復(fù)治療與教育于一體,是比較完整而全面的系統(tǒng),其有別于其他康復(fù)方法的根本原理是應(yīng)用豐富多彩的引導(dǎo)式內(nèi)容和手段,如節(jié)律性意向、音樂和游戲等娛樂性調(diào)動兒童的興趣,激發(fā)他們的主動學(xué)習(xí)熱情[4]。引導(dǎo)式教育因其娛樂性使患兒在整個學(xué)習(xí)過程中保持輕松愉快的情緒,能夠調(diào)動患兒主動參與、主動學(xué)習(xí)的興趣,幫助患兒克服這種學(xué)習(xí)困難,改善患兒手眼協(xié)調(diào)能力,提高患兒的注意力、情緒的控制能力以及主動學(xué)習(xí)能力等,在促進(jìn)運(yùn)動康復(fù)的同時,促進(jìn)患兒語言、交流、理解和感知等智能發(fā)育。

本研究的結(jié)果提示,觀察組與對照組的顯效率分別為57.14%、7.14%,二者療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組對腦癱患兒的智能改善優(yōu)于對照組,通過引導(dǎo)式訓(xùn)練,觀察組56例腦癱患兒在運(yùn)動、情緒、注意力、交流、語言、理解認(rèn)知和社會適應(yīng)性方面均有明顯改善,提高了患兒學(xué)習(xí)的興趣和欲望,改善了注意力及交流能力,改善了社會適應(yīng)能力,提高了患兒的理解認(rèn)知能力,使患兒開始能夠主動快樂參與學(xué)習(xí),促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動功能的康復(fù),同時促進(jìn)患兒的智能發(fā)育,使患兒的身心得到全面發(fā)育,減少了疾病給患兒造成的傷害,為患兒回歸家庭回歸社會創(chuàng)造了條件,是值得大力推廣的腦性癱瘓訓(xùn)練方法。

[1] 胡瑩媛.腦性癱瘓定義的歷史沿革[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2003,9(5):257-260.

[2] 林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

[3] 范存仁.CDCC嬰幼兒智能發(fā)育測查手冊[M].北京:團(tuán)結(jié)出版社,1988:9.

[4] 唐久來,吳德.小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:30-123.