腦出血急性期應用低溫治療儀的療效觀察與護理

蘭艷麗

河南葉縣人民醫院 葉縣 467200

醫用智能低溫治療儀(簡稱電子冰帽)是采用半導體制冷技術與復雜的計算機控制及伺服系統結合而成的高科技醫用治療儀器。整機工作原理為計算機通過測量系統測得頭盔內溫度,根據控制指標要求控制伺服系統,使制冷系統工作,儀器的致冷源直接作用于頭部的鋁制內盔,顯示溫度為鋁盔平均溫度,使患者頭部形成一相對密封的低溫空間,當頭盔內溫度達到控溫要求后,則溫度保持不變,達到低溫治療要求。在神經內科,我們將該設備用于腦出血急性期病人,在控制體溫和改善預后上取得了良好效果。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室自2007-12～2009-12,應用智能低溫治療儀治療腦出血急性期病人37例,男26例,女11例;年齡32～82歲,平均59.25歲。其中高血壓性腦出血36例(包括行微創血腫粉碎清除術后8例),梗死后出血1例。應用傳統治療方法治療腦出血急性期病人33例,男24例,女9例;年齡43～79歲,平均61.3歲。其中高血壓性腦出血31例(包括行微創血腫粉碎清除術后5例),梗死后出血2例。2組病人均經CT檢查確診為殼核、丘腦出血,出血量限制在30 mL以內,性別、年齡、主要疾病及臨床癥狀比較無統計學意義。

1.2 降溫方法 治療組采用低溫治療儀進行選擇性頭部降溫,其他治療和護理方法相同,按傳統方法進行;對照組采用冰塊冷敷或不采用頭部降溫措施,其余治療和護理同治療組。頭盔設置0～2℃,降溫時間最短72 h,最長240 h。頭盔相對密封,造成頭顱局部空間低溫狀態。4次/d觀察體溫、脈膊、呼吸、血壓、意識,并觀察肢體恢復情況。

1.3 療效標準 (1)體溫:7 d內病人體溫達38.1℃以上者為無效,體溫在37.1～38℃為有效,體溫在37℃以下為顯效。(2)預后:采用改良Rankin量表(M RS)評價患者的預后,3個月后2組共獲隨訪65例,MRS評分≤2為腦卒中患者是否殘疾的分界值[1]。0～2分為預后良好,3～6分為預后不良(其中6分為死亡)。

2 結果

治療組病人住院24 h內開始使用低溫治療儀時體溫37.3～39.8℃,持續使用72～240 h,有3例停而復用2次, 13例應用1 d后體溫控制在37～38℃,9例應用3 d后體溫在37℃以下,全部患者應用4 d后體溫控制在38℃以下,7 d后降至(37±0.3)℃。對照組病人24 h內最高體溫37.1～40.2℃,應用傳統的降溫方法(溫水或酒精擦浴、冰袋冷敷,藥物降溫等),11例5 d后體溫控制在37～38℃,9例7 d后降至(37±0.3)℃,8例10 d后降至(37±0.3)℃。治療組病人的體溫控制顯效率明顯優于對照組(P＜0.01)。預后良好率也明顯優于對照組(P＜0.01)。見表1、表2。

表1 2種治療方法對病人體溫的影響

表2 2種治療方法對病人預后的影響

3 護理

3.1 病情觀察 應用低溫治療儀30 min后需觀察患者體溫并記錄。以后按腦出血護理常規觀察病人意識、瞳孔、生命體征及病情變化,并做好記錄。

3.2 注意事項 (1)頭盔內部必須裝入導冷枕墊,并將襯套粘在頭盔內面,然后將患者頭部放入頭盔。(2)頭盔和主機應處于同一水平位置。(3)當患者頭部過小時,應增加密封圈的厚度,使頭盔空間處于相對密封狀態。(4)持續使用過程中應保持波紋管自然通暢,不能有過度彎曲現象。(5)每班檢查患者頭部、耳部,特別是長發者嚴防凍傷或將頭發凍在頭盔內。(6)設溫一般先自0～-2℃開始,體溫降至37.5℃以下,并能穩定在該水平,即為設溫的理想標準。(7)中樞性高熱可設溫在-2℃～-4℃,間斷配合全身的物理降溫,足底可置熱水袋,可以將體溫控制在38℃以下。(8)危重病人使用智能冰帽,最好在心電監護下檢測其他生命體征,以隨時掌握病情變化。

4 討論

在腦出血急性期,病人發熱的原因多為中樞性,體溫變化對急性腦卒中預后產生重要影響,體溫越高(39℃以上)者,醫院感染發生率及病死率越高,且生存者預后生活質量降低[2]。因此腦出血患者的體溫異常已引起臨床的極大關注,成為初步評估腦出血預后的重要臨床指標之一[3]。腦出血急性期病人發熱的治療方法以人工降溫為主,藥物治療的效果多不滿意。YZK醫用智能低溫治療儀(簡稱電子冰帽)可迅速使頭部處于0～4℃低溫環境中,在腦出血急性期,它降低腦組織耗氧量,使腦代謝下降,減少腦內代謝產物的蓄積,從而減輕腦水腫,延長腦細胞生存時間。該儀器在降低頭部溫度的同時,有效降低了全身溫度,且操作簡便,性能穩定,使用時按病情需要,設置程序后,自動控溫,降溫過程平穩,無忽高忽低現象,值得臨床推廣應用。

[1] 張世洪,吳波,談頌.卒中登記研究中Barthel指數和改良的Rankin量表的適用性與相關性研究[J].中國循證醫學雜志, 2004,(12):871-874.

[2] 馮繼貞,王峰.體溫變化對急性腦卒中預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(4):48-49.

[3] 張愛照,王雅杰.腦出血患者體溫與預后的臨床研究[J].上海醫藥,2007,28(6):274-276.