輸卵管葡萄胎一例報告

劉福軍 高國蘭 余立群 閔 敏 陳 雯

1 病例報告

患者 女，30歲。主因停經46 d，陰道流血伴下腹墜痛3 d，于2010年8月12日入我院。患者停經40 d于北京京順門診部查尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性，3 d前無誘因出現陰道少量流血，伴下腹墜脹，無肉樣組織物排出，無惡心、嘔吐、頭暈乏力及肛門墜脹，1 d前在京順門診部查B超提示子宮內膜回聲不均，右側卵巢小囊性占位，建議轉上級醫院復查。患者來我院門診就診，血HCG 29 880 IU/L，彩超提示右側附件見4.1 cm×3.3 cm實性為主的囊性包塊，以可疑異位妊娠、卵巢腫瘤收入院。患者平素月經規律，周期28 d，每次4 d，量中，痛經，程度能忍受，末次月經2010年6月27日。患者自發病以來，無明顯消瘦，無陰道排液，大小便正常，體質量無明顯變化。既往體健，孕4產2。婦科檢查子宮水平位，正常大小；左附件無壓痛，無增粗，未及明顯異常，右附件區增厚，可觸及一橢圓形囊性包塊，大小約4 cm×3 cm，界限尚清，稍可活動，無壓痛。其他未見異常。彩超示子宮前位，宮體大小正常，肌層回聲均勻，子宮內膜居中，厚0.7 cm，內未見明顯孕囊。左附件區未見明顯異常，右附件見4.1 cm×3.3 cm實性為主的囊實性包塊，邊界清晰，有包膜，彩色多普勒血流顯像（CDFI）未見異常血流信號，提示右附件包塊。入院當日即行腹腔鏡下探查術，術中見子宮體飽滿，質軟，表面充血，右輸卵管峽部增粗約4 cm×3 cm，表面紫黑色，完整，無活動性出血，左輸卵管及雙側卵巢未見異常。術中診斷右輸卵管峽部妊娠，遂行右輸卵管切除，術后剖視標本，肉眼未見明顯的水泡狀組織。術后病理結果提示：右輸卵管凝血中見妊娠絨毛樣組織，絨毛增大、水腫，滋養葉細胞增生，考慮完全性葡萄胎。術后1周復查血HCG為647.9 IU/L，遂出院。告知患者定期復查血HCG并隨訪，現患者HCG正常。

2 討論

異位葡萄胎主要發生在輸卵管、卵巢、闊韌帶及盆腔腹膜表面等，輸卵管葡萄胎發病率極低，屬良性病變，主要臨床表現為停經、腹痛及不規則陰道出血,部分患者可以有明顯的惡心、嘔吐等早孕反應癥狀，與輸卵管部位的異位妊娠極為相似[1]。由于輸卵管管腔狹窄及伸縮性較差等特點使得輸卵管葡萄胎早期易發生破裂,因此,患者多由急腹癥入院。異位妊娠血HCG一般低于10 000 IU/L，而輸卵管葡萄胎血HCG明顯高于一般異位妊娠。診斷性刮宮、腹腔鏡檢查及子宮碘油造影對診斷異位葡萄胎有一定意義。行手術時剖視標本大多肉眼可見水泡狀或葡萄樣排列組織，但本例患者病灶肉眼未見明顯的水泡狀或葡萄樣排列組織，因此不能只憑剖視標本來排除輸卵管葡萄胎，確診有待于術后病理。

在輸卵管葡萄胎治療過程中應注意：（1）肉眼未見明顯的水泡狀或葡萄樣排列組織，行保守性手術時應徹底清除輸卵管膨大處的出血塊和絨毛。（2）保守性手術治療成功后，血清HCG下降速度與輸卵管切除術無明顯差異，大多數異位妊娠保守性手術后血清HCG比術前低50%，術后12 d降至正常，應定期監測血清HCG，了解其動態變化[2]。輸卵管葡萄胎患者應定期隨訪，早期發現惡變的可能并及時處理。葡萄胎惡變的時間多在1年內，超過3年以上的惡變機會明顯減少，但也有在更晚時間發生惡變的。因此,應特別強調并重視發生轉移后的及時診斷與正規化療。

[1]普布卓瑪,李雪琴.左側輸卵管葡萄胎破裂1例[J].實用婦產科雜志,2009,25(11):697.