參麥注射液聯(lián)合納洛酮在急性酒精中毒中的應(yīng)用觀察

劉 雄 羅 濤

（三峽大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院，湖北宜昌443000）

急性酒精中毒為內(nèi)科常見(jiàn)急診之一，筆者在臨床中應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒48例，觀察其對(duì)患者蘇醒時(shí)間、肝功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者均為2007年3月～2010年12月筆者所在科室急診就診患者，均有明確的飲酒史，飲酒量250～750mL，臨床表現(xiàn)均為不同程度存在酒精中毒癥狀，如神志模糊或昏迷、煩躁不安、步態(tài)不穩(wěn)、面色潮紅等；年齡20～48歲；男34例，女13例。隨機(jī)分為兩組，兩組患者年齡、性別、中毒程度無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者應(yīng)盡快給予插管洗胃、吸氧，給予利尿劑、胃腸黏膜保護(hù)劑及靜脈補(bǔ)充維生素、高滲葡萄糖、能量合劑及護(hù)肝藥物，及時(shí)糾正酸堿及電解質(zhì)平衡，并注意保暖，保持呼吸道暢通，預(yù)防嘔吐物吸入等。治療組：加用參麥針40mL加入10%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，納洛酮1.6mg入莫非氏管；對(duì)照組：10%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，納洛酮1.6mg入莫非氏管。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥后定時(shí)觀察神志清醒時(shí)間和癥狀消失的時(shí)間。癥狀消失時(shí)間[1]為患者完全清醒，回答問(wèn)題正確，能獨(dú)立行走，步態(tài)穩(wěn)健所需時(shí)間。治療前及12h后分別抽靜脈血查肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）。

l.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

兩種藥物的療效評(píng)定按照患者用藥后神智清醒時(shí)間來(lái)評(píng)定。顯效：治療1h內(nèi)神志清醒；有效：治療4h內(nèi)神志清醒：無(wú)效：經(jīng)治療4h以上仍神志不清。總有效率=（有效數(shù)+顯效數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間平均值比較采用F檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肝功能變化

見(jiàn)表1。

表1 治療前后肝功能變化（U/L）

治療組與對(duì)照組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較：在治療前無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)肝功能具有良好的保護(hù)作用。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)

治療組與對(duì)照組的臨床癥狀消失時(shí)間分別為（3.32±0.56）h、（3.65±0.32）h，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療組較對(duì)照組可以明顯縮短患者癥狀消失時(shí)間（P＜0.05），提示具有促醒功用。

2.3 臨床治療效果統(tǒng)計(jì)

見(jiàn)表3。

表3 治療效果比較[n（%）]

治療組與對(duì)照組臨床效果比較，治療組在顯效率上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），雖然總有效率上未見(jiàn)明顯差別。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間無(wú)過(guò)敏及不適癥狀。

3 討論

急性酒精中毒為急診處理的常見(jiàn)病之一。急性酒精中毒與飲酒量的多少和酒的品種有關(guān)，人們飲入酒精的80%是由十二指腸和空腸吸收，其余由胃吸收，90%以上于1.5h內(nèi)吸收入血液循環(huán)，僅有小部分由肺和腎臟排出。其中被吸收的酒精90%在肝內(nèi)代謝，依靠乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶兩次脫氫后分解為二氧化碳和水。酒精具有脂溶性，短期大量攝取乙醇，超過(guò)肝臟代償能力后造成部分乙醇在血液中潴留，一方面進(jìn)入大腦，促進(jìn)腺垂體釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，β-內(nèi)啡肽作用最強(qiáng)；另一方面其代謝產(chǎn)物乙醛與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，使患者產(chǎn)生各種精神神經(jīng)癥狀，代謝過(guò)程中產(chǎn)生大量乙酸，乙酸氧化過(guò)程中產(chǎn)生的乙醛作用黃嘌呤氧化酶的底物能與谷胱甘肽迅速結(jié)合形成復(fù)合物，降低肝細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽的濃度，使其清除氧自由基的作用減弱，產(chǎn)生大量氧自由基，使脂質(zhì)氧化，破壞肝細(xì)胞膜，加重肝細(xì)胞損傷。

納絡(luò)酮為羥-2-氫嗎啡酮衍生物，是阿片受體阻抗劑，可以拮抗急性酒精中毒時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的β-內(nèi)啡肽，從而保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他重要器官的功能不被繼續(xù)受損，達(dá)到盡快催醒的目的。納絡(luò)酮為阿片受體的特異性拮抗劑，納絡(luò)酮與阿片受體親和力遠(yuǎn)大于嗎啡及β-內(nèi)啡肽。靜脈用納絡(luò)酮能迅速逆轉(zhuǎn)阿片樣物質(zhì)效應(yīng)，起效快，1～2min血藥濃度達(dá)峰值，持續(xù)1～4h，消除半衰期為1h[3]。參麥注射液由人參、麥冬提純制備而成，出自古代名方生脈散，繼承了原方大補(bǔ)元?dú)狻⒁骊幧蚬堂摰奶攸c(diǎn)。其主要成分是人參皂甙、有機(jī)酸等多種微量元素，這些有效成分能加強(qiáng)機(jī)體器官活動(dòng)能力，調(diào)節(jié)和促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，參麥注射液具有提高線粒體呼吸鏈，改善細(xì)胞能量代謝的功能，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，促進(jìn)腦清醒，同時(shí)還有保護(hù)心臟細(xì)胞及其膜結(jié)構(gòu)的完整性[4]。王永照等[5]報(bào)道保護(hù)肝細(xì)胞作用、促肝細(xì)胞再生作用、抑制血清轉(zhuǎn)氨酶作用、抑制血清丙種球蛋白的升高和促進(jìn)白蛋白的合成等作用均得到加強(qiáng)。

通過(guò)臨床對(duì)比可知，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)且有縮短清醒時(shí)間、加快患者的恢復(fù)、副作用少等特點(diǎn)，推測(cè)其機(jī)理除與促醒作用相關(guān)外，亦得益于參麥的護(hù)肝作用。

[1] 田娜. 納絡(luò)酮治療急性酒精中毒療效觀察（附29例臨床分析）[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2010，23（11）：60.

[2] 郁曉燕. 納洛酮治療急性酒精中毒68例療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（17）：2592-2593.

[3] 張心中. 納絡(luò)酮在急性乙醇中毒中的作用[J]. 危重病急救醫(yī)學(xué)，1997，9（9）：571.

[4] 秦濟(jì)眾，榮華之. 生脈液的制法和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的效果[J]. 中國(guó)藥學(xué)雜志，1991，26：26.

[5] 王永照，俞婷婷. 參麥與丹參注射液靜滴治療肝硬化46例臨床觀察[J].中草藥，2001，32（3）：248.