媽富隆治療功能性子宮出血臨床觀察

黃紅英

（廣東省東莞市人民醫院，廣東東莞 523000）

功能性子宮出血為婦科常見病、多發病，主要分為兩類，分別為無卵型和有卵型子宮出血，其臨床危害嚴重，可引發多種婦科疾病，需及時采取措施進行治療[1]，本研究選擇66例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2010年10月在筆者所在醫院采用藥物治療功能性子宮出血的66例患者進行研究，最大年齡48歲，最小年齡18歲，平均（34.2±12.4）歲；所有研究對象均符合功能性子宮出血診斷標準[2]，經B超和婦科各項檢查，均無器質性病變和肝腎等重要器官和組織疾病，均排除藥物禁忌證患者，且在治療前3個月內沒有激素類藥物使用史。按照治療方案分為對照組和媽富隆治療組，兩組患者年齡、出血量、出血時間和子宮內膜厚度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者按照治療方案分為對照組和媽富隆治療組。對照組32例，采用傳統的治療方案，藥物為乙烯雌酚，劑量1～2 mg/次，每6～8小時1次，出現止血后每隔3日減少1/3藥物使用量，一直減少到藥物用量為1mg/次，1次/d，然后連續使用3周，同時在最后1周時加入醋酸甲羥孕酮8mg，1次/d，停藥后等待是否月經來潮，3周為1個療程，共治療5個療程。媽富隆治療組34例患者，治療方案為依照患者功能性出血的出血量口服媽富隆1～3片/d，每6～8小時服1次，出現止血后每隔3日減少1/3藥物使用量，一直減少到藥物使用量為1片/d，連續使用3周，治療21d停藥，等待是否有月經來潮，3周為1個療程，共治療5個療程。治療后觀察患者治療效果與不良反應發生情況。

1.3 療效評定標準

顯效：治療后子宮無異常出血，隨訪規律性月經大于4次；有效：治療后還有少量子宮異常出血，隨訪規律月經次數少于4次；無效：治療后子宮異常出血量沒有變化或減少。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.5統計軟件進行統計描述與分析，統計方法為t檢驗和x2檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組總有效率為71.9%，媽富隆組總有效率為94.1%，兩組患者總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明媽富隆組治療功能性子宮出血療效優于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后子宮出血情況比較

媽富隆治療組出血控制時間和完全止血時間均明顯少于對照組（P＜0.05），說明媽富隆治療功能性子宮出血所需時間優于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療后子宮出血情況比校（±s）

表2 兩組患者治療后子宮出血情況比校（±s）

注：與對照組比較，差異有統計學意義，△P＜0.05

分組 n 出血控制時間（h） 完全止血時間（h）對照組 32 38.1±7.4 60.7±18.4媽富隆組 34 24.6±8.7△ 38.2±18.7△

2.3 兩組患者治療后不良反應發生率比較

兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應發生率比較

3 討論

功能性子宮出血是一種臨床常見的婦科疾病，指患者出現異常性子宮出血，經臨床診查后未發現存在全身或生殖器官器質性病變，而是因為患者神經內分泌系統功能失調等原因造成。主要臨床表現為患者出現月經周期不規律、經量過多、經期延長或不規則出血等。臨床研究表明無排卵性子宮出血占多數[3]，無排卵性子宮出血發病機理為患者體內出現孕激素、雌激素等生成不足，故對患者補充適量的雌激素和孕激素是治療的關鍵。

絕經過渡期功血主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調所致，多為無排卵性功血。其發病機制是女性隨著年齡的增長在進入絕經過渡期時卵巢功能不斷衰退，卵巢本身對垂體促性腺激素的反應性下降，卵泡在發育過程中因退行性變而不能排卵，因此導致子宮內膜受單一雌激素持久刺激而無孕酮對抗，子宮內膜增生過長，若有一批卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，內膜失去激素支持而發生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血，雌激素突破性出血有兩種類型，低水平雌激素維持在閾值水平，可發生間斷性少量出血，內膜修復慢，使出血時間延長；高水平雌激素且維持在有效濃度則引起長時間閉經，因無孕激素參與，內膜增生而不牢固，易發生急性突破性出血，且血量洶涌。另外許多研究結果表明，子宮局部微環境如生長因子、血管活性物質、細胞外基質和性激素受體、腺上皮細胞凋亡等改變均參與了功血的發生發展過程。

青春期功血是指由中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌功能失調導致的異常子宮出血，多因排卵障礙引起，也可以是卵巢或子宮局部調控機制異常所致。因此，垂體分泌促卵泡激素（FSH）呈持續低水平，無法誘導黃體化激素（LH）峰形成，雖有卵泡發育，卻無排卵發生從而無黃體形成，月經后半期缺乏孕激素。子宮內膜受單一雌激素刺激而缺乏孕激素的拮抗，內膜呈持續增生或增生過長，當雌激素水平在一定高度時，負反饋抑制FSH的生成，FSH下降，雌激素分泌下降，引起雌激素撤退或突破性出血。由于內膜沒有受到孕激素作用，功能層不規則剝脫，表現為出血量或多或少，出血時間或長或短的不規則出血。

臨床常見的治療功能性子宮出血的藥物為雌激素和媽富隆，其中媽富隆主要含量為地索高諾酮150μg和乙炔雌二醇30μg。其中地索高諾酮為孕激素，乙炔雌二醇為雌激素，故媽富隆中分別包含了雌激素和孕激素[4]。兩者的協調作用更有利于改善患者的子宮異常出血和防止不良反應的發生。本研究結果顯示媽富隆治療組治療功能性子宮出血療效優于對照組，媽富隆組在出血控制時間和完全止血時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義，故采用媽富隆治療功能性子宮出血在療效、顯效時間方面均優于對照組，應加強推廣應用。

[1] 萬曉慧，林琳.媽富隆治療功能性子宮出血43例臨床分析[J].新疆醫學，2008，36（6）：64-65.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：117，978.

[3] 李華珍.去氧孕烯炔雌醇治療青春期功血的療效分析[J].南華大學學報，2009，37（3）：330-332.

[4]李美芝.婦科內分泌學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：262-264.