比索洛爾聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床觀察

趙廣陽 高 山 曲紅玉 郭 麗

（佳木斯大學附屬第一醫院循環三科，黑龍江佳木斯154002）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心內科疾病治療的難點之一，采取合適的治療藥物是控制和（或）減少心力衰竭發生的關鍵[1]。筆者所在醫院2008年1月～2011年1月應用比索洛爾聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭取得了較好的療效，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年1月選擇筆者所在醫院住院治療的慢性心力衰竭患者76例，診斷符合中華醫學會心血管病學分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標準[2]。其中冠心病30例，擴張型心肌病25例，風濕性心臟病16例，高血壓心臟病5例。心功能根據紐約心臟協會心功能分級標準：Ⅱ級17例，Ⅲ級35例，Ⅳ級24例。排除病態竇房結綜合征、阻塞性肺部疾病、Ⅱ°以上房室傳導阻滯、心動過緩、β受體阻滯劑過敏及肝腎功能異常者。將76例患者按入院先后順序隨機分成觀察組和對照組各38例，兩組患者的性別、年齡、心功能分級等基礎資料對比分析差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基礎資料對比分析

1.2 治療方法

對照組給予常規強心、利尿及ACEI類藥物進行常規抗心衰的治療；觀察組在上述基礎上給予比索洛爾5mg/片，起始量1.25mg，1次/d，維持治療6個月。曲美他嗪20mg，3次/d，連用6個月。

1.3 療效標準[2]

顯效：心衰的癥狀和體征明顯減輕，心功能改善2級；有效：心衰的癥狀和體征一定程度減輕，心功能改善1級；無效：心衰的癥狀和體征無明顯改善甚至加重或死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計數據包進行分析和處理，采用x2檢驗及t檢驗進行分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的顯效率、總有效率分別為63.2%、92.1%，對照組上述指標分別為50.0%、78.9%，觀察組明顯高于對照組，兩組分別經x2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 [n,%]

2.2 不良反應

兩組患者治療前后電解質及肝、腎功能均無明顯變化。

3 討論

CHF是各種心臟疾病導致心功能不全的一種嚴重階段，以血流動力學、神經激素改變和心室重構為特征[3]。

比索洛爾是一種高度選擇性的β腎上腺素受體阻滯劑，無內源性擬交感活性，無膜穩定作用，具有降低心肌收縮力、減慢心率、降低血壓等作用。曲美他嗪屬乙酰CoA C-酰基轉移酶（3-KAT）制劑類代謝制劑，能明顯改善心肌功能，增加心肌收縮力，同時可間接或直接的促進心肌葡萄糖的代謝，增加心肌利用氧的能力；還可以減少自由基及內皮素-1的釋放，保護內皮功能，減少心肌細胞的損傷[4]。

本研究中，將比索洛爾與曲美他嗪聯合應用治療CHF較常規治療有效率明顯提高，其機制可能是兩者具有良好的協同作用，可同時減低兒茶酚胺對心肌的毒性作用；對抗腎上腺素和去甲腎上腺素，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，擴張周圍血管，減輕水鈉潴留，降低心臟前后負荷，抑制心臟交感神經興奮，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌氧的供需平衡，預防和逆轉心肌肥厚[5]。本組資料也證實觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上，比索洛爾聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭療效顯著，可以明顯改善患者心功能，值得臨床推廣應用。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：171.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[3] 馬立艷.比索洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2009，7（12）：88.

[4] 張偉國，朱春麗，朱正芳.曲美他嗪改善慢性心力衰竭患者心功能的臨床研究[J].中外醫療，2010，11（4）：101-102.

[5] 康詠梅.比索洛爾聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國醫藥指南，2010，8（7）：107-108.