經尿道電切術治療成人輸尿管囊腫12例報告

甘偉勝 孫杰明 黃映善 陳 儉

(廣西南寧市紅十字會醫院，南寧市 530012)

輸尿管囊腫又稱輸尿管膨出，臨床上比較少見，女性多于男性。我院自1997年12月至2010年6月對12例成人輸尿管囊腫采用經尿道電切術(TUR)治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者12例，男3例，女9例。年齡22～59歲，平均38.5歲。病程1～5年，平均18個月。均為單一輸尿管囊腫。囊腫位于左側9例，右側4例?；紓饶I積水9例，其中輕度5例，中度3例，重度1例。主要臨床癥狀為反復尿路感染8例，患側腰部脹痛伴肉眼血尿3例，下腹不適1例。12例均行B超、靜脈腎盂造影(IVU)和膀胱鏡檢查。囊腫直徑為1.2～5.4 cm，平均2.5 cm。單純囊腫9例，合并囊內結石3例，其中2例為單個囊內結石，1例為囊內及腎多發性結石同時重度積水。1例因輸尿管囊腫較大行CT檢查以加強診斷。術前全部診斷明確。

1.2 方法 全部12例患者均行連續硬膜外麻醉，取截石位。采用美國順康牌汽化電切鏡，電切功率120～140 W，電凝功率70 W，用4%甘露醇液為膀胱沖洗液，經尿道置入電切鏡，讓膀胱充盈保持在150～200 mL，在半充盈狀態下行電切。當輸尿管蠕動囊腫膨大最隆起時，用電切環在囊腫頂部橫行切開囊壁，暴露囊腔，切除下部囊壁，至囊腫壁基底部，在保證輸尿管排尿順暢下保留輸尿管囊腫上部囊壁，做一舌狀瓣膜抗反流，使囊腫呈倒置口袋狀。合并有囊內結石的，較小的結石可直接沖出，較大結石可撥入膀胱，用大力碎石鉗或氣壓彈道碎石方法處理結石。用Ellik將碎結石及切除的囊壁沖吸出。切緣充分止血，留置F20三腔氣囊尿管。切除的囊壁常規送病理檢查。術后持續生理鹽水膀胱點滴沖洗，常規給予抗炎、止血治療。

2 結果

12例手術均一次成功，手術時間15～58 min，平均25 min，術中出血2～20 mL，平均10 mL。術中術后無嚴重并發癥發生。術后尿管留置2～5 d，平均3 d。病理報告為輸尿管囊腫合并慢性炎性改變。隨訪1～24個月，平均8個月。癥狀均消失，經B超或IVU復查未見輸尿管口囊腫復發，無輸尿管狹窄或膀胱輸尿管反流。原有腎積水消失或減輕。

3 討論

輸尿管囊腫也稱輸尿管膨出，是指膀胱內黏膜下輸尿管末端的囊性擴張，囊腫的內層為輸尿管黏膜，外層為膀胱黏膜，中層為少量平滑肌和纖維組織，囊上有小的輸尿管開口。單一輸尿管囊腫的膀胱內膨出更多見于成年人，輸尿管囊腫早期無癥狀，待有癥狀出現時往往已有并發癥。由于膨出的輸尿管口狹窄，出現最多的是尿路感染［1］，常伴有腹痛、下腹墜脹等癥狀，由于尿路梗阻，易形成結石或腎積水。

輸尿管囊腫的診斷主要依靠B超、IVU、膀胱鏡檢查。輸尿管囊腫B超圖像顯示為:在膀胱內三角區出現圓形或橢圓形的液性暗區，囊壁為纖維回聲，可觀察到膨大與縮小節律性改變。但＞4 cm的囊腫此種變化不明顯，可聯合其他檢查方法明確診斷。如合并有囊內結石者，可在囊內探及強回聲且有聲影。由于B超對輸尿管囊腫的多種并發癥均可作出診斷，且費用低，無痛苦，簡單易行，可列為本病首選的檢查方法［2］。IVU是最主要的診斷手段之一，單一輸尿管的膀胱內輸尿管囊腫，如該側腎功能良好，則典型的表現為膀胱區遠端輸尿管如蛇頭狀改變，膨出的囊壁呈一圈透光影。該檢查還可了解腎、輸尿管是否有畸形以及積水情況。膀胱鏡檢查可見輸尿管末端囊性隆起，表面光滑，血管清晰，多數可找到窄小的輸尿管口，囊腫有節律的膨大或縮小。膀胱鏡檢除了可以明確診斷，還可確定囊腫位置及大小，是鑒別膀胱內其他疾病的重要手段［3］。

輸尿管囊腫的治療原則是解除梗阻、保護腎功能、處理并發癥、防止反流。手術治療輸尿管囊腫是最有效的方法，既往手術治療主要以恥骨上經膀胱囊腫切除，輸尿管抗反流成形術為主。開放手術效果確切，但對患者創傷大、恢復慢、住院時間長。隨著腔內技術的發展，開放手術日趨減少。已有部分學者認為TUR應成為治療輸尿管囊腫的首選［4］，該手術常見的有三種術式:輸尿管囊腫切除術、囊腫切開術和囊腫部分切除術。經尿道輸尿管囊腫切除輸尿管術因術后不可避免發生輸尿管反流，現已不采用;經尿道輸尿管囊腫切開術，因切口過小、位置過高，可造成引流不暢，而切口過大、位置不佳，則可造成輸尿管反流，不易掌握;經尿道輸尿管部分切除術，采用切除囊腫下1/3～1/2囊壁，使囊壁呈倒口袋狀，保證尿液引流通暢，膀胱充盈后，殘留囊壁可緊貼輸尿管開口，有效地防止輸尿管反流。

在治療成人輸尿管囊腫時，采用TUR治療較開放手術簡單。本組12例均為單一輸尿管囊腫。手術中我們的體會是:①手術者必須經過腔鏡訓練，能熟練使用電切鏡。②電切時膀胱容量保持在150～200 mL，低張力下切除囊腫基底部時可避免損傷膀胱。③在切除囊腫時，因為我們并沒有能看到囊內的情況，要求當囊腫膨起到最大時用電切環在囊腫頂部切開，這樣相對安全，否則易損傷膀胱。④當切開囊腫頂壁后，電切囊壁時最好能將電切環伸入囊內，勾起囊壁切除，因為囊內尿液排空，囊腫會塌癟，直接切除可能會損傷膀胱。⑤切除部分囊壁，保留部分上方囊壁作一舌狀瓣膜抗反流，但必須保證排尿順暢。⑥在切除近輸尿管開口囊壁時，盡量使用電切，不用電凝，以免可能引起術后輸尿管口狹窄。

經尿道電切術手術簡單、安全、創傷小、恢復快、療效滿意，不失為治療成人輸尿管囊腫首選的手術方式。

［1］吳階平，主編.泌尿外科［M］.濟南:山東科學技術出版社，1996:732－733.

［2］張家偉.經尿道電切術治療成人輸尿管囊腫(附19例報告)［J］.中國微創外科雜志，2010，10(4):306 －307.

［3］范海濤，王偉華，張慕淳，等.經尿道膀胱鏡下鈥激光治療成人輸尿管囊腫(附15例報告)［J］.中國微創外科雜志，2008，8(5):437－438.

［4］馬忠堂.經尿道電切術治療輸尿管囊腫32例報告［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19(9):92.