前列腺癌經腹彩色多普勒的聲像特征

歐陽艷文

(廣西賀州市人民醫院院超聲科，賀州市 542800)

近年來，前列腺癌(prostate Cance，PCa)的發病率有明顯上升趨勢。由于診療技術的不斷提高，對PCa的診治水平也有了很大的進步。現對我院2002年6月至2010年12月經手術治療和病理確診的47例PCa患者的超聲聲像特點，結合臨床資料進行分析，探討超聲診斷Pca的聲像特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例PCa患者，平均年齡(72.7±11.47)歲。主訴為進行性排尿不暢，病史1～10年不等。其中9例伴有膀胱結石或腎結石，20例伴有尿潴留，9例伴有慢性腎衰并貧血，8例伴有骨繼發惡性腫瘤，6例伴有肺部感染，3例伴有糖尿病，1例伴有腦萎縮及冠心病。47例中有13例腫瘤局限于前列腺內，16例浸潤精囊腺，5例浸潤膀胱壁，14例盆腔淋巴結腫大，3例同時浸潤膀胱壁、后尿道及直腸，6例伴有骨轉移;骨轉移病例中有3例發生病理性骨折。

1.2 PCa的臨床分期［1］A期1例:為偶然發現，直腸指診難以觸及，只能由尸解或前列腺隨機活檢查出;B期12例:指診可觸及，病灶局限于前列腺包膜內;C期13例:指診易觸及，常有淋巴結轉移，但無遠處器官轉移;D期21例:為晚期病人，已有局部擴散和遠處轉移。

1.3 檢查方法 使用儀器為GE-VIVI3、VOLUSON730型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。檢查前常規囑病人膀胱適度充盈，檢查時取仰臥位，用探頭常規經腹檢查膀胱、前列腺及精囊腺，以縱切、橫切面檢測，常規檢查前列腺大小、形態、實質回聲、有無鈣化、團塊及其大小、形態、邊界及與周邊關系，然后觀察病變處血流情況。

2 結果

A、B期PCa 13例，其超聲聲像圖表現為:前列腺輪廓增大和形態不規則，表現為外腺增大和兩側不對稱，局部包膜凹凸不平或呈結節狀改變(如圖1)。C期PCa 13例，其超聲聲像圖表現為:前列腺內部回聲不均勻，病變區為增強回聲或低回聲團塊或結節，邊緣不規則、邊界不清、內部回聲不均勻，并可有后方回聲衰減，以后葉及兩側葉改變多見，向內生長的腫瘤可使內腺受壓變形(如圖2)。D期PCa 21例，其超聲聲像圖表現為:上述聲像均可出現，較大的前列腺可突入膀胱(如圖3)，使膀胱頸部或底部隆起不平;當浸潤及精囊腺者，可見精囊增大，包膜不光滑，內部有回聲略弱的腫塊;當浸潤膀胱壁、直腸或周圍組織時，顯示腫瘤與受侵犯的組織或器官分界不清、邊緣不規則，多數回聲局限性減低，當腫瘤壓迫或浸潤后尿道時，可出現殘余尿或尿潴留，及至雙腎積、雙輸尿管擴張。

圖1 B期PCa聲像圖:左側為縱切面，右側為橫切面，前列腺切面增大，形態規則，包膜完整，內外腺分界明顯，箭頭示左葉病灶。

圖2 C期PCa聲像圖:左側為縱切面，右側為橫切面，前列腺切面增大， 形態失常，包膜不清，內外腺分界不清，箭頭示病灶呈彌漫性低回聲。

圖3 D期PCa聲像圖:左側為縱切面，右側為橫切面，前列腺明顯增大，形態失常，包膜不完整，箭頭示右葉病灶，邊界不清，形態不規則，內回聲增強不均勻，并向內腺壓迫。

3 討論

PCa是歐美男性泌尿系統最常見的惡性腫瘤，在美國死亡率僅次于肺癌［1］。在我國，發病率和死亡率明顯低于西方國家，近年來有明顯上升趨勢，在男性泌尿生殖系惡性腫瘤中居第3 位［2］，PCa的超聲影像報道也日漸增多［3～5］。

本組病例中，A、B期PCa無明顯臨床癥狀，直腸指檢時只觸及前列腺，超聲聲像表現為前列腺增大，形態不規則，外腺增大和兩側不對稱，局部包膜凹凸不平或呈結節狀改變(如圖1)，這種聲像表現，B超醫師多考慮前列腺增生，可能是早期PCa與前列腺增生在常規超聲上的表現存在明顯的重疊，敏感性和特異性均不甚理想，超聲醫生對PCa的認識不足等因素有關。該期的病例容易誤診。C期PCa出現有淋巴結轉移，超聲聲像表現出前列腺內部回聲不均勻，有增強回聲或低回聲結節，這是PCa的典型超聲改變［1］，同時可見前列腺邊緣不規則、邊界不清、內腺受壓變形等特征(如圖2)。D期PCa還可出現前列腺突入膀胱(如圖3)，使膀胱頸部或底部隆起不平，或可見精囊增大，與膀胱壁、直腸等周圍器官分界不清，也可出現殘余尿或尿潴留、腎積水、輸尿管擴張等超聲聲像表現。本組資料的C、D期病例的超聲聲像可診斷為PCa，且大多為中晚期例。

筆者認為對中老年患者進行前列腺B超檢查時，如出現上述超聲聲像特征，特別是A、B期的超聲聲像特征時，癌灶區往往可以觀察到前列腺邊界局部微微隆起，這是因為前列腺癌70%發生在周緣區，且常發生在近邊緣的3 mm范圍內，較早向表面隆起，B超醫師要高度懷疑前列腺癌。隨著彩色多普勒超聲的應用普及和超聲儀器分辨率的提高、二維超聲的臨床應用，提供了更準確的腫塊形態、回聲信息、血流信息，增強了鑒別良惡性腫瘤的敏感性［5］。所以，經腹超聲檢查無痛無創，將會在PCa的早期診斷中發揮重要的作用。

［1］周永昌，郭萬學主編.超聲醫學［M］.第4版.北京:科學技術文獻出版社，2003:1227－1231.

［2］孫穎浩.我國前列腺癌的研究現狀［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25(2):77 －80.

［3］王希明，白人駒，趙 新，等.擴散加權成像鑒別前列腺癌及良性前列腺增生的價值［J］.中華放射學雜志，2006，40(7):690－693.

［4］乙 芳，張曉燕，曹 瑛，等.超聲引導下經會陰部前列腺穿刺活檢術的臨床應用［J］.中國超聲醫學雜志，2005，21(3):208－210.

［5］林延雙，梁建波，何大光，等.前列腺癌超聲顯像與病理組織學類型關系的研究［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25(2):112 －114.