重視提高神經病學臨床專業學位研究生的質量

韓釗，邵蓓，鄭榮遠，王小同

（1.溫州醫學院附屬第一醫院 神經病學教研室，浙江 溫州 325000；2.溫州醫學院附屬第二醫院，浙江溫州 325000）

重視提高神經病學臨床專業學位研究生的質量

韓釗1，邵蓓1，鄭榮遠1，王小同2

（1.溫州醫學院附屬第一醫院 神經病學教研室，浙江 溫州 325000；2.溫州醫學院附屬第二醫院，浙江溫州 325000）

臨床專業學位；神經病學；研究生；高等教育

臨床專業學位研究生的培養是臨床高級人才成長的重要環節，是各大醫學院附屬醫院的主要任務之一[1]。神經病學以豐富的神經生理理論、精巧的神經解剖為基礎，其臨床診斷邏輯嚴密，且近年來大量循證醫學研究證據的涌現，并與新技術結合，從而吸引了大量醫學生選擇神經病學[2]。同時，這也使得神經病學臨床專業學位研究生培養的難度加大。在現階段，如何提高臨床專業學位研究生的培養質量是每一位研究生導師必須思考的問題。現將我們的經驗總結如下。

1 不斷加強導師的素質涵養

導師的言傳身教，是傳道解惑的主要形式。一個好的導師必須具備高尚的情操，良好的教學能力，能根據研究生的背景（包括理論基礎、工作經歷、興趣等）安排基礎課程、指導研究方向，使學生感興趣，易于理解和接受。其次，由于大量出版物和網絡的應用，現在的大學生視野寬闊，這要求導師不斷學習、獲取新知識，善于使用互聯網技術，幫助導師在指導研究生過程中自我調整、自我提高。最后，導師還應有創新能力和良好的社交能力，導師與研究生總是處于一定的交往關系和共同的教育情景中，沒有交往、溝通，不能達到良好的教學效果。研究生處和教研室要加強對導師教學的檢查和監督，舉辦導師素質培訓或外派交流學習；嚴格掌握導師資格的準入與復審條件，選擇醫德高尚，學術造詣深，臨床經驗豐富，創新意識強的老師為臨床型研究生導師。建議破除導師終生制，根據學術業績和在讀研究生的培養質量等每三年復審一次，對業績不合格和研究生培養質量有問題者，取消導師資格。同時教研室要求導師對研究生要了解每一位學生的思想動態、心理狀況，關心他們的健康成長。

2 強化神經病學相關基礎理論課程的學習

培養神經病學臨床專業學位研究生是為臨床培養神經內科醫生，基礎理論課的選擇應偏重于臨床基礎理論和臨床技能，如神經解剖學應是必修課程。近年來本科招生數量和范圍擴大，有些醫學院校把《神經病學》定為選修課程，免考或開卷考，導致部分學生神經病學的知識基礎薄弱。神經解剖學由于在本科第一年學習，到第五年畢業時基本上已經忘記，所以有必要對神經病學臨床專業學位研究生重開這兩門課，而且講解深度和要求都應比本科高。指導研究生大量閱讀國外經典專業書籍，如英文版的《亞當斯維克多神經病學》或《MERRITT神經病學》或《臨床神經病學》。臨床專業學位研究生還應具備一定的臨床科研能力，因此臨床科研設計、醫學統計學、臨床流行病學應作為必修課。另外，醫學專業英語也非常必要。雖然研究生有較好的公共英語基礎，但醫學英語知識則相對薄弱，尤其是神經解剖、神經病學的專業術語比較陌生，近年來的數次中期或期末專業英語測試結果都不盡人意。其他課程如政治課、醫學倫理、醫學心理等，對幫助研究生樹立正確的人生觀，做好一名神經病學專科醫生的心理準備，也是必要的。

3 強化臨床實踐能力訓練

神經病學臨床專業學位研究生的培養應以臨床實踐為主，側重于定位與定性診斷思維和治療技能的訓練，在臨床實踐中不斷提高臨床診療處理技能。

3.1 入科時培訓核心醫療制度和臨床診治規范 由于研究生來源渠道不同，臨床水平參差不齊，因此在進入臨床科室時，由研究生科組織學生對醫院的核心醫療制度培訓，有利于研究生遵守醫療法規，避免醫療糾紛，遵守病歷書寫規范，合理用藥。神經病學教研室指派經驗豐富的主治以上醫師就神經系統查體、專科病歷書寫、專科用藥等臨床規范進行培訓，幫助研究生認識提高臨床能力的重要性，明確自己的努力方向，提高技能；養成嚴謹的工作習慣，認真、及時書寫醫療文書，按醫療程序操作，避免醫療糾紛發生。

3.2 盡量增加診療實踐機會 神經病學疾病種類繁多，

有癲癇、腦血管病、感染和神經免疫病（如腦炎、多發性硬化、重癥肌無力等）、變性疾病和神經肌肉疾病和神經系統疑難雜癥[2]。我們要利用大醫院資源豐富的優勢，為研究生提供更多的實踐機會。我院成立了腦血管病專科，

按卒中單元模式運作，應該讓每一位研究生都有機會到腦血管病專科輪轉，接受卒中專科訓練和卒中單元的理念。神經危重癥監護是專門收住危重搶救患者的場所，病種多，病情重，處理難，對提高研究生處理專科危重癥的能力有重要作用，研究生應在上級老師指導下，參與神經科重癥患者的搶救。

3.3 注重臨床基本技能和臨床思維訓練 對基本技能的培訓，應強調病史采集、體格檢查、病歷書寫、病情觀察，以及對頭顱CT、MRI、腦血管造影等輔助檢查判讀的能力，以及決定是否要行特殊檢查（如腦電圖、肌電圖、神經影像、腰穿）的能力，熟練進行腰穿等有創操作；對于選擇腦血管介入為方向的研究生，還應掌握腦血管造影技術。臨床思維過程是運用已有的理論和實踐經驗對患者的癥狀、體征、輔助檢查結果進行綜合分析、判斷、推理等一系列認識過程[2]。在神經病學實踐中，養成正確的臨床思維方式是一個神經科專科醫生必備的基本素質，因為神經疾病的診斷遵循定位診斷、定性診斷原則，要想準確定位和正確定性，分析病因，沒有良好的臨床思維能力是不可能的[3]。因此，帶教老師在查房時要結合病例進行定位、定性診斷分析，組織疑難病例討論和典型病例分析，要有經驗的專家到會，主持會議，對討論過程和結果進行點評，幫助研究生的臨床思維能力提高。

3.4 明確責任，定期考核 科主任要安排好研究生的輪轉，特檢部門與神經科專業組輪轉1～2個月，每人管理床位4～6 張。研究生參加病區的值班，在上級醫師指導下，處理危急重癥患者。主治醫師對研究生與低年資住院醫師要一樣看待，嚴格要求。當輪轉完一個病區后，由主治醫師負責考核，選一位患者，從接診到診斷分析以及提出診療計劃等進行評定。在培訓中期由學科指導委員會組織全面的中期考核，包括基本技能和臨床思維能力。但目前研究生的考核方法、選擇病例、考核內容、考核者的評分標準的寬嚴尺度等都不一致，考核成績缺乏可比性。建議建立標準化程序化的考核方法、考核試題庫，如計算機臨床案例人機對話考核、標準化的特檢報告閱讀分析等。

4 培養臨床科研能力

4.1 開展研究生讀書報告活動 由導師組織，每月一次，選取重要英文文獻進行精讀。如腦血管病方向，我們開展了“我讀《Stroke》”活動，固定在每月最后一個周四，選取本月出版的《Stroke》中的2～3篇論著，每次指定2～3名學生，每人精讀1篇文章，制作英文幻燈片，用英語講，導師必須參加，對閱讀中的疑點進行解答，并給予啟發性指導。這樣可鍛煉研究生閱讀專業英文文獻的能力，也有利于他們的科研選題和設計。

4.2 開展研究生臨床學術沙龍 研究生自發組織，一般每月1～2次，時間2h左右。自由選題，大多是臨床中感興趣或迷糊的問題，每次一位。在查閱大量文獻后，研究生精心準備，制作多媒體幻燈，采取討論性發言，自由討論。導師可以不參加，這樣有利于營造寬松、自由的學術氛圍。研究生從而在其中學有所樂，學有所長，達到訓練他們的臨床科研思維能力的目的。

4.3 構建臨床科研平臺 搭建臨床科研平臺對臨床專業學位研究生進行臨床研究、完成科研任務是很重要的。由于擁有豐富的腦血管病和癲癇病例，我院建立了前瞻性登記的“卒中數據庫”和“癲癇數據庫”[4]。以此為平臺，我院神經病學臨床專業學位研究生能很好地選取臨床科研題目，完成資料收集、提取、分析。腦血管病研究方向依據“卒中數據庫”，2005年至今已經完成了11位臨床專業學位研究生的臨床科研選題，發表論文8篇（其中中華3篇，核心期刊4篇），畢業6位，在讀5位。

5 加強醫德和法律意識培養，構建和諧醫患關系

在神經病學臨床學位研究生的培養中，強調臨床實踐和臨床科研能力的培養固然重要，但最為重要的是思想道德品質和良好的醫德醫風的培養。這包括思想品德理論學習和核心醫療制度培訓，而建立研究生思想道德品質教育長效機制則更為重要。在研究生臨床輪轉或臨床科研工作中，導師不但要掌握他們的學習進度，更要隨時了解他們的思想動態。時刻提醒他們有關醫師的職責和使命，關心、了解、同情患者的疾苦。醫師應當具有仁愛之心。只有具備高尚情操和良好品德的人，才有可能成為一個好醫師，才有可能建立和諧的醫患關系。積極健康的醫患關系對研究生的成長和自信心的培養都是非常重要的。

[1] 葉玉梅,田寶鵬,王擁軍. 淺談如何提高臨床醫學研究生培養質量[J]. 中國高等醫學教育,2007,(10):9-10,88.

[2] 賈建平,崔麗英,王偉.神經病學 [M]. 6版.北京:人民衛生出版社,2008:1-3.

[3] 王鎖彬,丁建平,孫永馨,等.提高神經病學碩士研究生臨床能力的實踐[J].醫學教育探索,2010,9(7):914-916.

[4] 韓釗,臧秋玲,葉祖森,等.卒中臨床數據登記系統的研究開發[J].中華醫學科研管理雜志,2009,22(3):190-191.

G643

A

1000-2138（2011）03-0302-02

2011-02-12

作者介紹：韓釗（1968-），男，四川宣漢人，主任醫師。

吳健敏）

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