溫州市智障青少年的口腔衛生狀況調查分析

馬鍇，朱莉，戚燕婷，胡穎青

（溫州醫學院，浙江 溫州 325027；1．附屬口腔醫院 口腔頜面外科；2.附屬口腔醫院；3.口腔醫學院）

隨著社會經濟和口腔醫學的發展，近20年來發達國家除重視健康青少年的口腔醫療保健外，同時重視并開展對身心障礙青少年的口腔保健防治工作，且已列入預防口腔醫學的范疇[1-2]，一般能做到定期預防，定期矯治。我國在這方面只有在比較發達的地區才意識到這點，并且僅限于調查工作階段[3]。在我國，對智障青少年口腔疾病的專項研究和調查報告尚不多見。溫州市作為中國東南沿海的經濟發達城市，雖然口腔醫療教育水平在國內已經比較先進，但是尚未對本市的特殊人群進行過調研。因此，我們對溫州市智障青少年的齲齒、牙周疾病等口腔健康做了調查，以期為有關部門制定智障人群口腔衛生健康教育提供依據。

1 對象和方法

1.1 調查人員與對象 調查人員：由溫州醫學院口腔醫學院4年級臨床本科生見習小組4人組成，該組成員對齲齒和牙周病的檢查方法、臨床表現以及發病機制完全掌握，能夠熟練操作齲齒和牙周的檢查。調查對象按照簡單隨機抽樣法分為：實驗組：溫州市新碼道小學（啟智學校），14～17歲智障青少年；對照組：來自溫州市十二中，14～17歲正常青少年，兩組各50例。

1.2 調查方法 以1%品紅溶液作為牙菌斑指示劑，按照世界衛生組織（WHO）所規定的標準對兩組的齲失補指數、牙齦炎、牙結石、口腔潰瘍及口腔衛生習慣進行調查。

1.3 統計學處理方法 用SPSS 16.0英文版統計軟件進行數據管理和分析，分類資料采用四格表x2檢驗或連續校正x2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，所有檢驗均為雙側檢驗。

2 結果

2.1 口腔健康狀況 實驗組患齲率72%，對照組患齲率38%，二者差異有統計學意義（x2=11.68，P<0.01），實驗組牙齦炎發生的比例（30%）明顯高于正常組（12%）（x2=4.88，P<0.05）；實驗組牙結石發生的比例（24%）也明顯高于對照組（8%）（x2=4.76，P<0.05）。而兩組的口腔黏膜情況差異無統計學意義（x2=0.26，P>0.05）（見表1）。

表1 兩組口腔健康狀況比較 n（%）

2.2 齲齒、缺失和牙齒修補情況 實驗組與正常組齲（d）、失（m）、補（f）的構成情況差異有統計學意義（x2=30.17，P<0.01）。實驗組齲（d）的構成比明顯高于對照組（x2=17.068，P<0.01），二者失（m）的構成比差異無統計學意義（x2=2.353，P>0.05），但牙齒修補（f）的構成比實驗組卻明顯低于對照組（x2=29.397，P<0.01）（見表2）。

表2 兩組青少年齲（d）、失（m）、補（f）的構成情況比較 n（%）

2.3 每日刷牙情況 兩組的刷牙頻率以及總數比較差異有統計學意義（x2=12.87，P<0.05）（見表3）。

表3 兩組青少年與智力正常青少年的刷牙情況比較 n（%）

3 討論

3.1 智障青少年中齲齒的普遍性 實驗組的患齲率為72%，齲均為2.52，而對照組的患齲率為38%，齲均僅為0.7。智障青少年的患齲率和齲均均遠高于正常青少年。齲病局部可影響咀嚼功能，損傷口腔黏膜軟組織，對全身可造成青少年營養攝入不足等[4-5]，預防智障青少年齲病刻不容緩。對于易患齲的青少年可進行窩溝封閉、氟化物等預防治療。

3.2 應迅速提高弱智青少年齲病的充填率 調查中實驗組的恒牙齲病充填率僅為20.7%，小于對照組齲齒充填率的1/3。這說明口腔醫務界對弱智青少年的口腔保健防治工作的重視程度是不夠的，如何迅速提高弱智青少年齲齒的充填率是亟待解決的問題。

3.3 智障青少年失牙亟待修復 50名智障青少年的恒牙因齲失牙達9.5%，而正常青少年為0。雖然與正常青少年比差異無統計學意義，但是智障青少年失牙大多數為恒后牙，可影響其咀嚼功能，導致錯畸形，影響青少年發音、美觀及營養的攝入，對青少年的心理也會造成一定的影響。對智障青少年的失牙修復應予以重視。

3.4 智障青少年中牙結石的普遍性 調查結果顯示，實驗組中有24%患牙結石，說明牙結石在智障青少年中存在是較為普遍的。智障青少年缺乏相關教育導致不良的口腔衛生習慣與此有著密切關系[6-7]。調查表明實驗組中刷牙漱口者占絕大多數，不刷牙不漱口的為2例，但頻次和對照組比差異有統計學意義，刷牙者中大多數不能采用合理的刷牙方法，也未能按科學道理恰當地安排刷牙漱口的時間，也是形成齲病和牙結石的主要原因之一。因此為了防止齲病和牙結石危害智障青少年的口腔健康，預防牙周炎的發生，積設開展對智障青少年的口腔衛生保健教育工作極為必要。

智障青少年是弱勢群體，與同年齡正常青少年相比口腔衛生較差，與其自身的智力障礙存在直接關系，他們對家長老師的教育不能正常接受并落實到實踐，且本身對口腔衛生意識不明確；同時，本次調查發現大多數學生家里經濟條件欠佳，多為寄宿，對其生活上的照料難以細致。雖每年學校會進行體檢，但智障青少年由于各方面原因不能及時通知父母，導致預防治療時機延誤，口腔衛生問題不能及時得到控制。因此不僅要求智障青少年提高自身保護意識，養成好的口腔保健習慣，還要求家長老師對其加倍關心，醫務人員能承擔起對其定期檢查、早期發現與早期治療的責任，全社會一起努力來使智障青少年能保持健康的口腔衛生。

總而言之，為預防智障青少年齲病、牙周疾病的發生、發展，應積極對其本人及其監護人進行早期口腔衛生宣教與指導，以便培養和訓練智障青少年能養成良好的口腔衛生習慣。口腔醫務界應逐步有計劃地將智障人群的口腔健康教育與保健工作納入日常業務范疇。更重要的是全社會都應支持、關心和重視對智障青少年的牙病防治工作。

[1]卞金有.口腔預防醫學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2001:33-36.

[2]Petersen PE. The World Oral Health Report 2003:continuous improvement of oral health in the 21st century-the approach of the WHO Global Oral Health Programme[E/OL].http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15015736

[3]蘇瑞云,李新球,韓永成,等. 北京379名弱智青少年齲病和牙周病的調查[J]. 現代口腔醫學雜志,1993,7(1) :37-38.

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[5]Rao DB, Hegde AM, Munshi AK. Caries prevalence amongst handicapped children of South Canara district, Karnataka[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent,2001,19(2):67-73.

[6]Patel V, Simbine AP, Soares IC, et al. Prevalence of severe mental and neurological disorders in Mozambique:a population-based survey[J].Lancet,2007,370(9592):1055-1060.

[7]Gizani S, Declerck D, Vinckier F, et al. Oral health condition of 12-year-old handicapped children in Flanders (Belgium)[J].Community Dent Oral Epidemiol,1997,25(5):352-357.