機械式過濾器應用于機械通氣患者的安全性

盧韻琦，林梅瑟，馬飲泉

（浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院 ICU，浙江 溫州 325000）

目前，人工鼻（又稱復合式過濾器）以其高效的加溫濕化作用在歐美國家得到廣泛應用[1-3]。有專家認為人工鼻雖然具有加溫、加濕、過濾病毒和細菌的作用，但是它不適用于痰多而黏的患者[4]。另一種過濾器——機械式過濾器，具有人工鼻濾菌的優點，且簡便易行，但因被質疑其在機械通氣患者使用中的安全性，而使用受限。然而，我們經觀察發現，機械通氣患者加用機械式過濾器治療，具有較好的安全性，且能較好地控制院內交叉感染。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月在本院ICU住院的呼吸功能衰竭且需行機械通氣患者60例，其中COPD呼吸衰竭患者17例，心肺復蘇后患者6例，腎功能衰竭維持性血透患者13例，支氣管擴張伴咯血患者2例，腫瘤患者11例，腦血管意外患者11例。隨機分為兩組：治療組（機械式過濾器組）和對照組（常規治療組），每組30例，兩組患者在年齡、性別、病情危重程度（采用APACHEII評分）方面差異無統計學意義（P>0.05），因而具有可比性（見表1）。兩組均采用氣管插管或氣管切開建立人工氣道，機械通氣時間均＞72 h，常規氣道濕化治療。

表1 患者基礎資料比較（n=30）

1.2 方法 所有患者均使用Drager Evitazdana呼吸機，常規使用濕化器氣道濕化。①治療組：在呼吸機送氣端和呼氣端均放置一個Tyco醫療器材的機械式過濾器（350/5865過濾器），每24h更換一次。②對照組：不使用任何過濾器。兩組基礎護理相同，每2h翻身叩背吸痰1次，肺部有痰鳴音或嗽時隨時吸痰。

1.3 觀察指標 兩組患者行機械通氣第1天的2、12、24 h的氣道平臺壓力、內源性呼氣末正壓及動脈血二氧化碳分壓變化，1次/3 d進行氣道內分泌物細菌培養，連續培養4次。監測體溫6次/1 d，血常規檢查1次/1 d，并根據患者肺部聽診情況行胸部影像學檢查。

1.4 統計學處理方法 采用SPSS 13．0軟件進行x2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 機械式過濾器使用對呼吸功能的影響 治療組和對照組患者行機械通氣第1天的2、12、24 h的氣道平臺壓力、內源性呼氣末正壓（連測3次，取平均值）及動脈血二氧化碳分壓變化差異均無統計學意義（P>0.05）（見表2）。

表2 機械式過濾器使用對患者呼吸功能的影響（n=30±s）

表2 機械式過濾器使用對患者呼吸功能的影響（n=30±s）

組別治療組對照組tP氣道平臺壓(cmH2O)2 h 21.5±5.2 22.6±5.1 0.814 0.422 12 h 21.6±5.2 22.5±5.1 0.722 0.476 24 h 21.6±5.2 22.6±5.1 0.761 0.453內源性呼氣末正壓(cmH2O)動脈血二氧化碳分壓(mmHg)2 h 3.6±2.0 4.2±2.1 1.240 0.225 12 h 3.9±2.1 4.2±2.2 0.685 0.499 24 h 3.7±1.9 4.1±2.0 0.841 0.407 2 h 44.4±21.5 48.2±25.0 0.615 0.544 12 h 43.0±18.9 46.2±20.2 0.628 0.535 24 h 42.0±15.4 43.7±17.0 0.401 0.691

2.2 呼吸機相關性肺炎的發生率比較 呼吸機相關性肺炎的診斷標準參照文獻[5]。治療組30 例，痰培養陽性8例，病死4例，呼吸機相關性肺炎發生率為26.7%，病死率為13.3%；對照組30例，痰培養陽性17例，病死5例，呼吸機相關性肺炎發生率為56.7%，病死率為16.7%。治療組呼吸機相關性肺炎的發生率低于對照組（x2=5.55，P<0.05），而兩組病死率差異無統計學意義（x2= 0.131，P>0.05）。

3 討論

3.1 機械式過濾器不增加氣道阻力 我們將機械式過濾器放置在呼吸機的機器端而非患者端，從而杜絕了患者的痰液直接污染或堵塞過濾器的問題。結果顯示，患者行機械通氣第1天的2、12、24 h的氣道平臺壓力、內源性呼氣末正壓及動脈血二氧化碳分壓變化差異無統計學意義（P>0.05），說明機械式過濾器在機械通氣患者臨床使用24 h內不會增加呼吸道阻力，不會增加患者呼吸做功。30例患者使用過程中未發生因阻塞而引起的高碳酸血癥，使用安全性高。

3.2 使用機械式過濾器可解決呼吸機內部管路消毒問題 醫院感染管理要求ICU內重視呼吸機相關性肺炎的目標性監測工作，加強呼吸機相關物品的消毒滅菌與管理。然而，呼吸機內部環路，至今為止尚缺乏可靠、科學的消毒方法。機械式過濾器解決了呼吸機管路和人工氣道內細菌既不受宿主免疫機制的作用，又不被抗生素殺滅的難題，切實解決了呼吸機內部環路無法終末消毒的問題。

3.3 使用機械式過濾器可控制交叉感染 機械式過濾器采用特殊的靜電纖維組成密集網，阻擋和吸附細菌、病毒集合體的靜電，達到濾過目的，有效防止呼吸回路中的細菌污染，減少人工氣道并發肺部感染的發生。據戴明等[6]所述，以黏質沙雷菌（sermtia mamescens，直徑0.45μm）、缺陷短波單胞菌（brewndimonas diminuta，0.30μm）和噬菌體（MS2 Bactenophage，0.02μm）為測試物，350/5865機械式過濾器的濾過效能為99.999%。但是機械式過濾器不具備人工鼻的保濕、保溫功能，使用時必須常規加用氣道濕化器。我們的研究表明，機械式過濾器能像復合式過濾器/人工鼻一樣切斷呼吸機管路及空氣飛沫的細菌傳播，有效控制交叉感染及呼吸機相關性肺炎的發生，從而降低院內感染的發生率，且研究中呼吸機相關性肺炎發生率的降低與他人報道[7-8]一致。自2010年1月至今，我科已將機械式過濾器常規應用于機械通氣患者，這同時也作為保護ICU醫護人員的標準預防措施之一。

[1]Boyer A,Thiery G,Lasry S,et a1.Long-term mechanical ventilation with hygroscopic heat and moisture exchangers used for 48 hours:A prospective clinical,hygrometric,and bacteriologic study[J].Crit Care Med,2003,31(3):823-829.

[2]Thiery G,Boyer A,Pigne E,et a1.Heat and moisture exchangers in mechanically ventilated intensive care unit patients:A plea for an independent assessment of their performance[J].Crit Care Med,2003,31(3):699-704.

[3]Heyland DK,Cook DJ,Dodek PM.Prevention of ventilatorassociated pneumonia:Current practice in Canadian intensive care units[J].J Crit Care,2002,17(3):161-167.

[4]尤榮開.人工氣道建立與維護[M].北京:人民軍醫出版社,2002:190-195.

[5]周超,孫耕耘.呼吸機相關性肺炎診斷進展[J/CD].中華肺部疾病雜志,2009,2(1):39-42.

[6]戴明,楊承祥,黃文起. 呼吸過濾器的研究及使用現狀[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志,2006,27(1):50-53.

[7]李素曉,張玉英,張立志,等. 復合式人工鼻過濾器對下呼吸道醫院感染防控作用的觀察研究[J]. 河南醫科大學學報,2009,30(8):801-803.

[8]吳乃君,李君歆,池紅麗,等.人工鼻預防呼吸機相關性肺炎的研究[J].中華護理雜志,2008,43(8):707-708.