復用骨穿針兩種集中清洗消毒方法的觀察比較

段君玉 何正慧 韓文珊 劉漢梅

(湖北省武漢市兒童醫院消毒供應中心,湖北武漢430016)

骨穿針作為可回收管腔器械,常規由消毒供應中心集中收回、清洗、消毒、滅菌。而骨穿針由于結構特殊,管腔小且狹長,粘液、血跡、污跡等殘留物容易附著形成死角,管腔內壁附著的殘留物如干枯的血液、蛋白質、機體組織等更不易被徹底清除,大量有機物和血細胞殘留可成為潛在傳播源,造成醫院感染的發生。徹底的清洗是保證消毒滅菌成功的基本要求,如何運用合理有效的方法徹底去除污染器械表面和內部有機或無機污染物,降低生物危害,是衛生部2009年提出的新標準[1]。為此,我科2010年1月改進了以前的骨穿針清洗消毒方法,將毛刷清洗和超聲波加酶清洗運用到骨穿針清洗消毒方法中,收到了較好的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我中心平均日回收骨穿針8～10副左右,每日取8副作為實驗對象。將單日清洗的8副骨穿針設為對照組,雙日清洗的8副骨穿針設為觀察組。共觀察18次,單雙組各9次,每組共設72針。兩組骨穿針在病例選擇、污染情況、收回時間上差異均無顯著意義(均P＞0.05)。

1.2 方法 對照組常規采用先拆卸后放入含酶清洗劑中浸泡 30 min,再放入超聲清洗機內清洗10 min,取出后將外套管用高壓水槍沖洗,放干燥柜內干燥后裝卸,高壓滅菌、包裝。觀察組先拆卸后用流動熱水沖凈針頭表面血跡,高壓水槍沖洗管腔,再放入溫度為40℃左右含酶清洗劑中浸泡30 min,取出后用專用毛刷插入外套管刷洗,要求針頭兩端露刷頭,刷洗時間每針1 min以上,然后放入超聲清洗機內清洗10 min,超聲清洗機內要求加入濃度為1∶200的含酶清洗劑進行清洗。取出后先將外套管用高壓水槍徹底沖洗,放干燥柜干燥后裝卸,高壓滅菌、包裝。

2 檢測

2.1 目測 對清洗干燥后的骨穿針直接用肉眼觀察清潔度,觀察指標包括血液完全溶解脫落、外觀表面清潔光亮、無殘留物質、無污垢、血跡、銹跡等,即為合格,否則為不合格。

2.2 白紗布擦拭實驗 用蘸1∶50潤滑油的濕紗布反復擦拭骨穿針外套管表面、尾部、凹槽縫隙處及針芯,檢查紗布的清潔度。紗布清潔如初,未出現血跡、銹跡、污垢等為合格;若紗布上出現血跡、銹跡、污垢等為不合格。

2.3 微生物檢測法 將干燥后的骨穿針按對照組及觀察組分別隨機抽取1副置于密封袋內,送微生物室現場采樣,每組隔日1次,每組各采9次樣。采樣部位均為外套管的針尖部和尾部。用粘有相應中和劑的無菌生理鹽水的棉拭子,在被檢骨穿針外套管的針尖部和尾部反復擦拭,剪去手接觸部位,將棉拭子投入到10 ml含相應中和劑的生理鹽水采樣管中,將采樣管在混勻器上振蕩20 s,用無菌吸管吸取1 ml待檢樣品放于無菌平皿內,加入已融化的45～48℃的營養瓊脂15～18 ml,邊傾注邊搖勻。待瓊脂凝固后,做好組別標記置于37℃溫箱,培養48 h,觀察有無細菌生長。每組測試塊上細菌數＞10 cfu/cm2為不合格。

3 結果

3.1 目測結果 該方法檢測的局限性較大。兩組在目測情況下,表面光潔度、污垢、血跡、銹跡等比較未見明顯差異。

3.2 白紗布擦拭結果 對照組72副骨穿針,5副在紗布上有不同程度的殘留血跡,4副有少量銹跡, 2副有殘留污垢,不合格率為15.3%。觀察組全部合格。說明目測基本合格情況下,用該方法仍可檢出少量清洗不合格骨穿針。

3.3 微生物檢測結果 對照組觀察9次,4次細菌生長超標,陽性率為44.4%。觀察組觀察9次,未見細菌生長超標(表1)。

表1 兩組細菌生長情況比較(cfu/cm2)

4 討論

目前,國家對醫療器械規范的清洗有了新標準,而對醫療器械清洗質量的評價檢測既沒有列入任何規范,也沒有統一有效的評價方法。但國家規范僅僅是操作的最低標準。有資料報道[2],醫療器械清洗后,經肉眼裸視法認為合格的器械中,隱血試驗陽性率為39.6%～57.5%,如何不斷提高工作質量,將醫療風險降到最低程度,是近幾年各醫院都非常重視并反復強調的工作重點。筆者采用微生物檢測法是院感對滅菌器械包采取的抽樣檢查方法,但臨床使用的無菌骨穿包盡管消毒滅菌后抽檢合格,但用對照組方法處理的無菌包放置過久,未徹底清洗的器械表面會產生生物包膜,降低無菌包的安全使用系數。通過對兩組骨穿針清洗方法的比較,旨在對臨床及消毒供應中心清洗消毒工作提供參考。徹底的清洗能夠降低物品上的生物負荷,保證消毒滅菌的效果,降低病人的感染風險[3]。

我們在改良方法中先用流動熱水沖凈殘留的血液及污物,對骨穿針進行預清洗,可以去除骨穿針表面的大部分致病微生物,減少污染環節。將加酶浸泡過的骨穿針采用細毛刷刷洗管腔及內壁,可有效去除管腔內的凝固血塊及組織,疏通針頭和管腔,避免管腔及針頭堵塞導致臨床穿刺失敗。含酶清洗劑可有效松解和去除粘附在骨穿針上的蛋白、粘多糖、脂肪及碳水化合物,增加清洗時去除物體表面微生物的能力,還可以進入管腔深部,滲透至管腔的所有表面,并分解有機污物,降低器械生物負荷3～5個對數級水平,可大大加強和提高清洗效果[4]。但酶受溫度的影響較大,使用前應盡量保持水溫在40℃左右,否則酶的生物活性將受到影響。由于骨穿針結構復雜,且有腔隙,手工刷洗很難徹底刷洗干凈。而超聲機清洗所產生的振動可將附著在內壁上的有機物及細菌震蕩脫落,有利于降低骨穿針上的生物負荷。使用超聲加酶的清洗方式,能夠發揮多酶清洗劑和超聲機的最大功效,保證清洗質量,提高工作效率。

通過對兩種骨穿針清洗方法的比較,說明觀察組的清洗方法大大優于對照組,并充分顯示日常徹底清洗的重要性。在新標準要求下,只有用高水平的清洗理念作指導,將感控標準融入每一步操作,才能切實保證消毒滅菌的成功。

[1] 中華人民共和國:衛生部.醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范[S].WS310.2-2009,9-10.

[2] 王素梅,施杏梅.醫用物品清潔滅菌中存在的問題與對策[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(6):653.

[3] 楊海軼,李亞潔.軟式內鏡的清洗和監控管理[J].中華護理雜志,2007,42(7):666-667.

[4] Society of Gastroenterology Nurses and Associates.Standards for in-fection control and reprocessing of flexible gastrointestinal endoscolpes[J].Gas troenterol Nurse,1997,20(suppl):1-13.