不同部位靜脈留置套管針致靜脈炎的觀察及護理

閆麗輝

(河北省邢臺市人民醫院泌尿外科,河北邢臺054001)

靜脈留置套管針在臨床上應用十分廣泛,幾乎覆蓋臨床所有科室?；仡櫸铱?006年2月～2008年10月靜脈留置套管針358例,其中并發靜脈炎51例,現就其相關問題進行分析、報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組358例,男性259例,女性99例,年齡2～88歲,平均38.5歲。前列腺增生癥141例,腎腫瘤43例,膀胱腫瘤40例,輸尿管腫瘤8例,腎移植23例,尿道下裂51例,隱睪41例,腎功能衰竭11例。靜脈留置套管針時間2～16 d,平均4.2 d。靜脈穿刺部位:頭皮41例,鎖骨下21例,上肢218例,下肢78例。

1.2 方法 采用國產套管針及鎖骨下穿刺針,根據患者年齡、血管情況、病情需要,選擇適宜的穿刺部位及選擇套管針型號,檢查套管針的包裝有無破損及有效期,消毒皮膚范圍大于8 cm×8 cm[1],待皮膚干燥后再行穿刺,成功后向前推進套管和退出針時速度緩慢,防止穿破血管,保持穿刺點無菌,穿刺成功后將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位,貼膜一端緊貼在進針點前上方,從左向右將貼膜與皮膚貼近拉緊,使留置針固定牢固,注明穿刺日期、時間,穿刺者簽全名。

2 原因分析

2.1 穿刺部位與發生靜脈炎的關系 近心靜脈粗大,血流快速,藥物進入血管迅速被稀釋,而遠心靜脈血管較細小,血流緩慢,藥物輸入后不易被快速稀釋,對血管內膜有較強的刺激作用,發生靜脈炎的機率高。本組靜脈留置套管針有四種途徑:(1)鎖骨下靜脈:由鎖骨下靜脈穿刺置管,此靜脈粗大距心臟近,血流快速,藥物輸入后迅速被稀釋,血管內膜不受影響或損傷輕微。本組中心靜脈置管21例,置管5～16 d,平均8.5 d,無一例并發靜脈炎或其他并發癥。鎖骨下靜脈穿刺置管操作復雜,技術條件要求比較高,如果技術不嫻熟會出現其他并發癥,如血、氣胸等,因而臨床應用相對較少,本組病例只占5.86%;(2)頭皮靜脈:并發靜脈炎相對較少,這與其血運較好,輸液時間較短有關。本組41例,輸液時間均在4 d以內,其靜脈炎發生率只有2.44%;(3)上肢靜脈:這是臨床最常用的穿刺部位,此靜脈盡管沒有鎖骨下靜脈粗大,但其血流相對較快,而且具有操作方便,固定牢固等優點,因而各科廣泛采用這一部位靜脈輸液。本組病例占60.90%,靜脈炎發生率為12.84%;(4)下肢靜脈:靜脈瓣較多,血流相對比較緩慢,易造成藥物滯留,損傷血管內皮[2]。此部位輸液易發生靜脈炎。本組下肢置套管針78例,并發靜脈炎22例,發病率為28.21%。因此,穿刺部位不同,靜脈炎發生具有較大差異,經統計學處理,差異有顯著意義(P＜0.01、P＜0.05)(表1)。

表1 穿刺部位與靜脈炎的關系

2.2 輸液時間與發生靜脈炎的關系 輸液時間也是并發靜脈炎的一個重要因素,留置套管針時間越長,并發靜脈炎機率越高。套管針在穿刺時,可對血管造成不同程度的創傷,而留置套管針也會損傷血管內膜,加之藥物對血管內膜的刺激作用,導致血小板、白細胞聚集,使內膜增厚。留置套管針時間越長,血管的損傷會越重。美國靜脈輸液協會護理標準規定3～5 d[3]為宜。本組病例中,留置套管針時間與靜脈炎的發生有重要關系,但不同部位卻大不相同,中心靜脈留置套管針最長達16 d平均8.5 d, 21例患者無一例并發癥。因此,輸液時間長,相對發病率高,臨床觀察差異有顯著意義(P＜0.01)(表2)。

表2 置管時間與靜脈炎的關系

3 護理

3.1 做好健康教育 置管前告知患者靜脈留置針的重要性和必要性[4],以及常見的并發癥及其預防方法告訴患者及其家屬,以取得配合。

3.2 穿刺前的準備 護理人員清潔洗手,操作前用肥皂水清洗雙手或用手消毒劑擦拭雙手10～15 s,預防外源性污染,減少感染機會。

3.3 血管的選擇 詳細詢問四肢外傷史,選擇相對粗、直、富有彈性、避開關節及靜脈瓣的靜脈,避開受傷的肢體部位。對有血栓性靜脈炎、患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

3.4 穿刺 穿刺前評估患者局部皮膚及血管情況,指導患者應用肥皂水清洗穿刺部位,減少感染機會。正確掌握操作方法,消毒穿刺過程中嚴格執行無菌操作常規,消毒后待局部皮膚干燥后再行穿刺,以免消毒液通過皮膚與血管間的竇道侵入血管,造成化學刺激,引起靜脈炎。

3.5 正確封管 輸液停止后進行封管,常規消毒肝素帽,抽取50 U/ml的肝素生理鹽水5～10 ml,注射器針頭斜面刺入肝素帽內注入3～5 ml,以脈沖式正壓封管,關閉留置套管針夾。如發現留置套管針延長管內有少許回血,向患者解釋血管內的血液是經過肝素化的,不會發生堵管現象。

3.6 重新輸液或靜脈給藥 輸液前檢查穿刺部位皮膚及靜脈有無紅、腫、熱、痛等現象。檢查確認留置套管針內無血凝塊阻塞,再接液體。如有阻塞,不可接注射器用力把套管針內阻塞的血凝塊推入血管內,以免發生栓塞。可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水(1∶625)25 ml,封管30 min,以刺激血管內皮釋放纖維溶解酶原活化素促進纖溶。

4 小結

靜脈留置套管針輸液對減少靜脈反復穿刺,減輕患者痛苦及護士工作量至關重要。尤其是搶救危重癥患者,給藥快速、及時是其他用藥途徑不可替代的。掌握正確的穿刺方法,操作中嚴格執行無菌技術,在應用留置針期間,密切觀察病情變化,嚴格掌握封管技術等,能更好地為患者提供安全的護理,提高了護理效率和質量。

[1] 王丹,馮麗芬.靜脈留置針常見并發癥的護理與預防[J].護士進修雜志,2010,25(21):1996-1998.

[2] 翁麗,韓樹萍,余章斌,等.降低新生兒靜脈留置針導致靜脈炎的護理干預[J].護士進修雜志,2009,24(1):66-68.

[3] Piuner ws.Principies and practice of iutravenous Therapy[M]. Sihicd phila-dclphia:lippincou,1993:100-130.

[4] 肖冬英,陳榮,曾令秀,等.護理干預對降低PICC靜脈炎的效果分析[J].護士進修雜志,2009,24(10):959-960.