降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)見性護(hù)理

甘飛兒

(浙江省富陽(yáng)市婦幼保健院,浙江富陽(yáng)311400)

子宮頸癌是女性生殖器系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤,近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。手術(shù)治療是宮頸癌主要的治療措施,對(duì)于宮頸癌Ⅰa～Ⅱb早期宮頸癌患者,一般多行廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清掃術(shù)。根治術(shù)后造成膀胱功能麻痹而引起尿潴留是該手術(shù)的主要并發(fā)癥之一,其發(fā)生率大約為30%[1-2]。近3年來(lái),我院對(duì)宮頸癌患者術(shù)后采取尿管長(zhǎng)期開放并結(jié)合其它護(hù)理措施的方法,取得了較滿意的效果,使術(shù)后尿潴留率由文獻(xiàn)報(bào)道的30%降低為7.5%。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性抽取2005年3月～2007年5月子宮頸癌患者Ⅰa～Ⅱa期手術(shù)40例為對(duì)照組,以2007年6月～2009年9月子宮頸癌患者Ⅰa～Ⅱa期手術(shù)40例為實(shí)驗(yàn)組,均手術(shù)治療。手術(shù)方式:子宮廣泛切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),包括全子宮、子宮周圍韌帶、子宮頸旁陰道旁組織、附件3～4 cm、陰道壁腹膜外盆腔淋巴結(jié)。其中,觀察組40例,年齡28～65歲,平均年齡56.32歲;對(duì)照組40例,年齡25～63歲,平均年齡55.61歲,其一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌鍛煉 術(shù)前3 d開始在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下對(duì)患者做盆底肌練習(xí)。方法:囑患者在床上取膀胱截石位,指導(dǎo)者食指帶手套,用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑后緩緩伸入肛門約2～3 cm,并囑患者行肛門、陰道、腹壁肌肉同時(shí)收縮,經(jīng)反復(fù)練習(xí),指導(dǎo)者感覺患者肛門收縮有力且每次能持續(xù)10 s以上,可囑患者自行按照3次/d,每次連續(xù)縮肛20～30次,每次持續(xù)時(shí)間不少于3 min的練習(xí)方案,在床上以臥位進(jìn)行尿道、陰道、肛門括約肌、腹壁肌肉的舒縮鍛煉。隨著患者身體康復(fù),自選體位并適當(dāng)增加鍛煉次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。

1.2.2 加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理,盡量減少上行感染 每天用潔爾陰和聚維酮碘液會(huì)陰沖洗和擦洗,減少局部皮膚和導(dǎo)尿管周圍細(xì)菌繁殖,減少逆行感染機(jī)會(huì)。囑患者多飲水,飲水不少于1 500 ml/d。要求患者每天保持尿量2 000～2 500 ml,以便把膀胱中脫落的上皮細(xì)胞、壞死組織等聚集物逐漸排出,可防止尿路感染。

1.2.3 術(shù)后尿管長(zhǎng)期開放,14 d拔尿管。拔除后立即用潔爾陰洗液進(jìn)行坐浴(38～40℃),10～15 min,2次/d。同時(shí)囑患者拔尿管后多飲水,在2 h內(nèi)排空膀胱,并在B超下測(cè)定殘余尿量。

1.2.4 對(duì)照組方法 (1)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、疾病知識(shí)的健康教育;(2)術(shù)后置尿管14 d,第10天起改長(zhǎng)期開放為1次/2 h,夜間1次/3 h。指導(dǎo)患者進(jìn)行尿道、陰道、肛門括約肌的收縮與舒張練習(xí),3次/d,每次3 min;(3)術(shù)后14 d拔尿管,拔尿管后患者排空膀胱,在B超下測(cè)定殘余尿量。

1.2.5 尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿潴留是指術(shù)后14 d以上拔除尿管后仍不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量＞100 ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1,2)

表1 兩組患者留置尿管開放天數(shù)比較(d)

表2 兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況比較(例)

3 討論

3.1 術(shù)后尿管長(zhǎng)期開放的優(yōu)點(diǎn) 從表1中可觀察到,對(duì)照組留置尿管長(zhǎng)期開放10 d后,定為2～3 h放尿一次,時(shí)間普遍偏短。尤其是夜間,膀胱內(nèi)尿液少,不足以引起尿意,不能充分保護(hù)和訓(xùn)練膀胱功能。而有時(shí)未到預(yù)定放尿時(shí)間,膀胱卻已高度充盈,尤其是宮頸癌行子宮根治術(shù)患者術(shù)后都進(jìn)行大量輸液,以補(bǔ)充體液抗感染治療,尿液產(chǎn)生速度快和尿量多,患者術(shù)后又存在一定膀胱麻痹,尿意感不明顯。如果這時(shí)不及時(shí)放尿,將會(huì)造成膀胱嚴(yán)重?fù)p傷。而實(shí)驗(yàn)組尿管長(zhǎng)期開放就避免了這種損傷。有報(bào)道[3]顯示,實(shí)施恥骨上膀胱造瘺引流術(shù),可有效地保持膀胱空虛,使膀胱充分休息,有助于膀胱血管和神經(jīng)再生,改善膀胱感覺和運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)尿管長(zhǎng)期開放,患者感覺輕松,無(wú)心理壓力,不用記掛尿管的定期開關(guān),可緩解患者焦慮和緊張情緒,增加了首次排尿成功率[4]。從表2中可觀察到,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后殘余尿量＜100 ml為37例(占92.5%),而對(duì)照組殘余尿量＜100 ml僅為29例(占72.5%)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后尿潴留率明顯降低。

3.2 盆底肌鍛煉 患者同時(shí)在手術(shù)前后進(jìn)行有意識(shí)的會(huì)陰部、盆底肌肉及腹壁肌肉的舒縮鍛煉,能使支配膀胱的神經(jīng)得到一定的恢復(fù),起到阻止膀胱肌肉萎縮和加強(qiáng)尿道括約肌的作用,可促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)[5]。

通過(guò)3年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明,廣泛性子宮切除術(shù)后保持膀胱較長(zhǎng)時(shí)間空虛,使膀胱有一個(gè)重新修復(fù)的時(shí)間,并避免再次損傷,對(duì)降低尿潴留發(fā)生率有很大幫助。再采取其他綜合措施,早期預(yù)防,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),明顯降低了廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

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