有氧運動對老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者疲乏狀況的影響

洪榮梅 何永蓮 鄭冬杏 陳冬梅

(廣東醫學院附屬醫院老年病科,廣東湛江524001)

慢性阻塞性肺疾病(chmnic obstmctive pulmonary“seases.COPD)與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關,是一種可以預防和治療的具有氣流受限特征的疾病[1]。患者經常出現呼吸困難、運動不耐受、生活質量下降和精神障礙等一系列身體和心理癥狀。其中運動不耐受是限制COPD患者日常活動的主要原因之一。有研究調查顯示[2],在COPD中,有47.2%的患者存在疲勞。因此,開展對COPD患者疲勞的研究,尋求有效減輕患者疲勞的方法,對提高患者生活質量具有重要的意義。為此,我科2009年6月～2010年8月,對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施有氧運動干預,取得了一定效果,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年6月～2010年8月在我院老年科住院的慢性阻塞性肺疾病患者共50例,男45例,女5例:年齡65～86歲。入選標準:根據癥狀、體征、胸部X線檢查、肺功能測定和血氣分析結果,符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治草案》[3]中的診斷標準,經過治療,病情穩定進入緩解期后,排除出院后不能跟蹤隨訪的外地患者,在患者知情同意后參加實驗。排除標準:無精神疾病和其它重大軀體疾病。50例患者隨機分為干預組和對照組各25例,兩組患者一般情況比較(P＞0.05),差異無顯著意義(表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組患者在住院期間或出院后根據各自身體狀況采取自行運動方式,對運動的時間及強度無特殊要求。

1.2.2 干預組由研究護士首先向患者講授有關慢性阻塞性肺疾病患者疲乏的相關知識,有氧運動的重要性、益處及方法,然后由研究者根據患者的年齡、心肺或運動器官的功能、運動經歷和健康狀況等特點,為其制定運動方案,包括運動形式、運動強度、運動時間和頻率等。(1)運動形式:住院期間采用病區內快走方式,出院后根據患者生活環境及日常運動習慣指導患者分別選擇快走、慢跑、上下樓梯、有氧健身操,也可選擇太極拳、交誼舞等;(2)運動強度:以中等強度為宜,在整個運動過程中要求患者用心率來監測自己的運動強度,目標心率=(220-年齡-安靜心率)×60+安靜心率[4],即運動時心率達到120～140次/min;(3)運動時間和頻率為20～30 min/d,3～5次/周,共3個月,活動量可根據患者情況調節;(4)記錄運動日記:指導患者每天記錄運動形式、運動時間、運動時心率及主觀感受;(5)電話督導:患者出院后每周1次與其保持電話聯系,及時解答遇到的問題,必要時上門指導、督促其運動和及時記錄運動日記;(6)指導患者實施并觀察運動的效果,教會患者運動過程中注意監測個人的身體狀況,有異常癥狀和體征應及時電話聯系護理人員。

1.2.3 評定方法及標準 本研究采用香港研究者Winnie KW So翻譯的中文版的Piper疲乏修訂量表(revised Piper fatigue scale-Chinese version, RPFS-C)[5]。該量表由4個維度構成,共 22個條目,分別評估疲乏對患者日常活動、情感和感知覺及疲乏的嚴重程度等,其中包括測量疲乏的行為/嚴重程度方面(6個條目)、情感方面(5個條目)、感覺方面(5個條目)、認知情緒方面(6個條目),量表的每一項評分采取視覺模擬量表評分方法(“0”代表“沒有”,“10”代表“極度”,RPFS的總分為各維度得分的總均分)。該量表中文版各維度的Cronbach'a在0.89～0.93,總量表的Cronbach'a為0.98。分別于干預前及干預后3個月進行疲乏程度評分。

2 結果(表2)

表2 兩組患者干預前及實施干預后的RPFS評分的比較,(分,s)

表2 兩組患者干預前及實施干預后的RPFS評分的比較,(分,s)

項目 干預前干預組 對照組t P 干預后干預組 對照組t P總分 4.54±0.99 4.69±0.67 -0.627 0.534 3.76±0.04 4.77±0.60 -6.239 0.000行為及嚴重程度 4.92±1.15 5.12±1.13 -0.620 0.538 4.00±0.87 4.72±1.24 -2.377 0.021情感 4.84±1.07 5.04±0.93 -0.705 0.484 4.12±1.05 5.36±0.86 -4.558 0.000感覺 4.48±1.19 4.76±0.97 -0.910 0.367 3.88+0.93 5.28±0.89 -5.444 0.000認知及情緒 3.68±1.18 4.12±0.88 -1.493 0.142 3.00±0.50 4.00±1.00 -4.472 0.000

表2顯示,兩組患者干預前的疲乏評分比較P＞0.05,差異無顯著意義;干預后干預組的疲乏評分明顯低于對照組,兩者比較P＜0.05,差異有顯著意義。

3 討論

3.1 減輕慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的必要性疲勞是對正常功能下降的感知,是COPD患者除呼吸困難外的一種復雜、常見的第二大癥狀[6],它不僅僅是身體的問題,還包括明顯的情緒、心理、社會性的后果[7],嚴重影響患者的生活質量,使患者精神困擾、注意力不集中,影響治療效果[8];而且疲勞對日常活動能力的限制又會讓患者感到自身能力的下降,在進行體力活動時會感到力不從心,從而產生焦慮或抑郁等不良情緒反應,而這些不良情緒反應的產生反過來又會導致疲勞加劇。因此,尋求有效減輕COPD患者疲勞的方法,對提高患者生活質量具有重要的臨床意義。

3.2 有氧運動可緩解慢性阻塞性肺疾病患者的疲勞 有氧運動是以增強人體吸入、輸送與使用氧氣能力為目的的耐力性活動,例如快速步行、騎車等一些可以很好地控制患者疲乏癥狀的運動,而且能提高患者的心肺功能、改善糖、脂代謝和增強運動耐力,使重要臟器的血液增加,營養供應充足,器官的功能提高,從而達到了減輕或消除疲乏的目的;還能夠使患者心理壓力轉移,改善患者疲勞、焦慮、沮喪等情緒,以及減少患者異常心理狀態,增強自尊感,提高生活質量,有助于減輕疲乏癥狀。由表2可見,兩組患者干預前的疲乏評分比較(P＞0.05),差異無顯著意義意義;干預后干預組的疲乏評分明顯低于對照組,兩者比較(P＜0.05),差異有顯著意義。

有氧運動也可促進COPD患者體內物質和能量代謝的轉化,提高能量供應的效益;同時降低有害物質的堆積,這也是促進健康的一個方面。由于該運動方式簡單、強度控制方便,宜為老年人選作日常鍛煉方式,值得臨床推廣應用。

[1] 楊琪,欽光躍.慢性阻塞性肺疾病緩解期患者呼吸肌功能訓練研究進展[J].中國康復醫學雜志,2009,24(3):284-286.

[2] 周梅芳,劉斌.慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的相關因素[J].中華護理雜志,2003,38(8):647-648.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治規范(草案).中華結核和呼吸雜志,1997,20:199-203.

[4] 譚思沽,劉洵.健康評價與運動處方[M].天津:天津科學技術出版社,2006:76-77.

[5] Sura W,Murphy S0,Gonzales I.Level of fatigue in women receiving dose-dense versos standard chemotherapy for breast cancer:a pilot study[J].Oncol Nurs Forum,2006,33(5):1015-1021.

[6] Kapella MC,n JL,Patel MK,et al Subjective fatigue.influencing variables,and consequences in chronic obstructive pulmonary disease[J].Nursing Research,2006,55(1):10-17.

[7] 關靖宇.對癌癥引起的疲勞及其治療[J].國際護理學雜志, 2006,25(12):1033-1034.

[8] 黃秋燕,于麗霞.對癌癥和慢性呼吸道阻塞患者的疲勞現象的調查[J].國外醫學護理學分冊,1998,17(1):35.