16層螺旋CT與MRI增強掃描方法診斷小肝癌的效果對比

謝 敏

廣西北海市人民醫院放射科， 廣西 北海 536000

原發性肝細胞癌因惡性程度及病死率高，嚴重危及了患者的生命。由于早期肝癌患者缺乏特異性臨床表現，一旦癥狀出現，已屬于中晚期［1］。因此早期診斷肝癌是提高患者生存率的重要手段，目前臨床上多采用螺旋CT掃描或MRI動態增強掃描的檢查方法對小肝癌進行早期確診。為了比較兩種檢查方法對小肝癌診斷效果，筆者將本院術前行16排螺旋CT和行MRI動態增強檢查經手術及病理證實的小肝癌36例資料進行比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月～2010年7月在我院就診的64例經彩超或甲胎蛋白檢查發現高度可疑有肝癌病灶的患者分為CT檢查組（對照組）和MRI檢查組（觀察組）。對照組男性22例,女性10例,年齡29歲～62歲。觀察組男性21例，女性11例,年齡31歲～62歲。2組患者在年齡、病程、性別等方面無差異，具有可比性。

1.2 CT組 采用飛利浦(precedence16-Slice16)16層螺旋CT機CT檢查，患者取仰臥位、先行平掃檢查，掃描范圍為上腹部,包括全肝臟。然后采取動態增強掃描方式。選用非離子型造影劑并使用高壓注射器經前臂靜脈穿刺注入,造影劑量100ml,注射速率2.5ml/s～3.0ml/s；肝動脈期24～28s，門靜脈期45～60s，延遲平衡期300 s掃描。

注射造影劑后各期掃描時間為:動脈期:20 s～30s(動脈早期為20s,動脈晚期為30s),門脈期:55s～65s,平衡期:100 s～120s,延遲期為5 min,掃描結束后在工作站對圖像進行處理。

1.3 MRI組 采用日本日立公司的AIRISⅡMRI－35A超導磁共振成像系統檢查，肝臟MRI 包括平掃及動態增強掃描；參數：TR 3.8ms，TE 1.8ms T1 7.0ms，層塊厚度136mm～168mm，層厚4mm,層間距2mm；肝臟動態增強掃描選用釓噴酸葡胺造影劑，由高壓注射器經前臂靜脈穿刺注入，注入速率3ml/s，造影劑量30ml。注射完畢后10s、50s、90s分別掃描一次。

表1 CT與MRI對肝癌病灶的檢出率比較（n.%）。

2 結 果

2.1 CT掃描小肝癌特征 平掃時見腫瘤呈淺分葉或浸潤性生長，多為圓形或類圓形塊影，少數為不規則形。直徑大于1cm病灶密度不均勻或有液化壞死區。檢出病灶30個，其中單個病灶者24例,2個病灶者3例，無3個以上病灶者。增強掃描時，動脈期腹主動脈顯著增強，肝動脈顯影，門靜脈無明顯造影劑充填;門靜脈期門靜脈增強明顯，肝臟顯著增強，肝內門靜脈分支清晰可見。共查出癌灶43個,其中單個病灶者30例,2個病灶者5例,3個病灶以上者1例

2.2 MRI掃描小肝癌特征 平掃時出現化學位移成像中反相位見信號丟失及假包膜征等特征性征象。共檢出癌灶39個，其中單個病灶者28例，2個病灶者4例，3個以上病灶者1例。增強掃描時病灶邊界顯示清晰，能清晰觀察肝局灶性病變的肝動脈和門靜脈的供血情況，共查出癌灶44個,其中單個病灶者31例,2個病灶者5例,3個病灶以上者1例。CT與MRI對肝癌病灶的確診率比較見表1。

MRI組采用手術治療30例，術后病檢報告肝細胞癌，術中發現2例MRI診斷為單發病灶的實為2個病灶。CT組采取手術治療29例，術中發現1例CT診斷為單發病灶的實為3個病灶，1例診斷為單發病灶的實為2個病灶。2組采取保守治療全部作肝穿刺活組織病檢，結果與術后病理檢查結果均為肝細胞癌。

3 討 論

肝細胞癌是臨床常見的惡性腫瘤，其治療效果取決于能否早期發現，因此提高小肝癌的檢出率成為影像診斷研究的重點。據有關資料表明，小肝癌手術治療后5年以上的存活率為82.5%，所以，對小肝癌的早診斷早治療意義重大［2］。

在臨床上發現，雖然CT是臨床上診斷肝癌的主要手段，但小肝癌少數因位于肝葉深部［3］。須要依靠CT增強掃描。相比之下，MRI平掃對小肝癌具有很高的檢出率，可以檢出直徑1.0cm左右的小肝癌。增強掃描能使癌灶邊界顯示更加清晰，能動態觀察肝局灶性病變的肝動脈和門靜脈的供血情況，對小肝癌的定性起關鍵作用。但由于MRI的檢查費用較高，檢查速度慢，動態增強掃描對設備要求更高，且有金屬假體或因手術、外傷等體內留有金屬物等患者具有禁忌證。而CT已廣泛應用，檢查速度快，無上述禁忌證。本組資料顯示，采用CT和MRI增強掃描，其對小肝癌診斷的準確率分別為93.47%和95.65%，兩者對比無顯著性差異(P>0.05)。筆者認為螺旋CT增強掃描亦能提高肝癌病灶的檢出率，增加了對病變定性診斷的正確性，可為原發性小肝癌的診斷提供更多可靠的依據。所以對小肝癌的檢查應首選CT掃描，無特征性表現時再行MRI檢查，通過結果對比分析可得到更好的效果。

1.于詠梅，宋岫峰，金艷霞等，小肝癌的CT及MRI診斷價值[J]中國CT和MRI雜志，2009, 7(4).

2.李勇，陳建宇，梁碧玲等，小肝癌的磁共振平掃及動態增強特征[J]中國CT和MRI雜志，2007, 5(2).

3.鄭可國,許達生,沈靜嫻.少血供小肝癌的螺旋CT表現并與病理對照.中華放射學雜志,2003,37(10）:930-934.