肺隔離囊腫CT特征（附1例報告）

譚江根 譚振宇

馬鞍山市中醫院放射科，安徽 馬鞍山 243021

1 病例資料

肺隔離囊腫（seques tration cysts）是一種先天性肺囊腫的一種特殊類型，具有CT特征。結合文獻報導如下。

患者，女，38歲。半年前曾無明顯誘因下發生一次左腰背部酸痛不適，持續2~3天后自行緩解。在當地醫院行X線檢查，無異常發現，無特殊治療。近10天前左腰背部酸痛再次發作，癥狀不重，持續3天后自行緩解。無其他任何癥狀和體征存在。飲食、二便正常。既往體健。無傳染病史。

?？茩z查：腹部平軟，對稱，腹壁靜脈無曲張，未見腸型，無壓痛，未捫及包塊。肝脾肋下未捫及。雙腎區對稱，不飽滿，無壓痛、叩擊痛。聽診正常。T:36℃，P:88次/分鐘，R:18次/分鐘，BP:140/ 80mmHg。

超聲檢查：左腎腹側見一8.2×7.9㎝混合性包塊。

實驗室檢查：三大常規及大生化檢查，結果均示正常。

CT檢查：行上腹部CT掃描發現左腎上腺皮質腺瘤囊變。同時發現左下肺內后基底段區有8.0×6.2㎝囊實性塊影，其長軸指向內后方，內部密度略欠均勻，似有環形房隔，CT值為24Hu，19Hu，邊緣成分葉狀，與正常肺組織界限清晰。增強后病變內有多個環形囊壁不同程度明顯強化，邊緣分葉為囊壁突出所致。繼發感染的環形囊壁較其他囊壁增厚，強化尤明顯，囊腫強化不明顯。其內側薄掃和重建時發現有一短小，強化血管與胸主動脈連通。見圖(1、2、3、4、5、6、7、8、9)。CT引導下穿刺活檢：未找到腫瘤細胞。

手術所見：左下肺內后基底段肺葉內有約8.0× 6.0㎝包塊，質地較硬。與支氣管、肺血管不通。邊緣凹凸不平，無明顯外侵，無胸水及腫大淋巴結。肺葉邊緣部分與膈肌粘連。內側有一￠0.5㎝血管與下段胸主動脈相通，與CT診斷相吻合。

病理免疫組化診斷：1.左下肺隔離囊腫（發現2個膿細胞）；2、左腎上腺皮質腺瘤囊性變。

2 討 論

1.肺隔離癥的機理，為肺的先天發育畸形，與正常支氣管不相通。在胚胎期因肺動脈發育不全，使一部分肺組織血液受到障礙，其供血常來自胸主動脈、腹主動脈或鎖骨下動脈的分支代替肺動脈供應該區肺組織。由于主動脈的血液含氧量與來自肺動脈者不同，該段肺組織無呼吸功能，最后形成囊性變[1]。

2.2 肺隔離囊腫是先天性肺囊腫的特殊類型。根據肺隔離囊腫發生的部位分2型[2、3]。①肺葉內型，肺隔離囊腫常局限于肺下葉內，是由于肺下葉支氣管芽的一部分發育不良和肺葉內其余正常發育的支氣管樹相隔離后形成的肺囊腫。大多發生在左下肺葉的后基底段，表現為團塊狀，分葉狀，邊緣清晰，密度較均勻的致密影，如繼發感染，肺葉邊緣有粘連。其長軸指向內后方提示與胸主動脈下段或腹主動脈上段關系密切，本例與文獻一致。②肺葉外型，是由于靠近肺邊緣的部分肺組織的供血動脈來源于異常的主動脈（不是肺動脈），受這種異常動脈的牽引，造成這部分肺組織脫位與肺葉完全分離而形成的囊腫[2、4]。有獨自的臟層胸膜包裹，90%見于左側，位于下葉的下面與膈肌之間，亦可在膈肌下或被包繞的膈肌結構中。表現為膈上或膈下的胸部或腹部塊影。過去常需要動脈血管造影方能明確診斷。

2.3 臨床表現 大多數患者無癥狀，好發于青少年。如繼發感染時可出現腰背部酸脹、隱痛不適等癥狀。身體免疫力好者，癥狀輕微，持續時間短，常在影像學檢查時偶爾發現。

2.4 CT表現 肺隔離囊腫CT檢查能對團塊分葉狀病變進行定位，觀察病變內的結構、形態、與鄰近組織器官之間的關系。增強后囊壁明顯強化，囊內液體不強化、繼發感染的囊壁強化尤為明顯，壁亦增厚，囊內液體略有強化。薄層掃描或重建能顯示來自胸（腹）主動脈異常供養血管，與正常肺動脈、支氣管隔斷，給臨床治療提供可靠依據。

2.5 鑒別診斷 肺隔離（癥）囊腫繼發感染時與肺膿腫難以區別，但肺膿腫呈邊緣清楚的囊狀影極少見，而本癥又有一定好發部位，肺膿腫以上葉后段及下葉背段多見。下葉基底段肺囊腫無論平片、支氣管造影均無法鑒別，都為囊腫樣改變，本癥CT增強掃描能找到異常供養相通動脈為特征。

1.X線診斷學.山東科學技術出版社出版,1983年1月,72~73.

2.劉輝安，左玉江，張豫等，CT掃描在肺隔離癥的診斷價值[J]罕少疾病雜志，2007, 14(1).

3.陳明旺，王桂華，王海林等，螺旋CT增強掃描及血管造影診斷肺隔離癥的價值[J]中國CT和MRI雜志，2006, 4(2).

4.李復,康軍.左肺后縱隔旁肺癌誤診為肺隔離癥的CT影像診斷分析1例,《中國CT和MRI雜志》,2008年,第2期,窗體頂端窗體底端.