奧拉西坦用于高血壓腦出血患者的臨床療效觀察

王秀英

河南南陽市第一人民醫院 南陽 473000

高血壓腦出血(hypertension intracerebral hemorrhage,HIH)是指非外傷性腦實質內的出血,是中老年常見的急性腦血管疾病,是神經科最常見急癥之一[1],隨著人口老齡化和高血壓發病率的增高,高血壓腦出血的發病率逐年增加,發病率達20%～26%。具有高發生率、高致殘率和高病死率特點,隨著治療技術的改善,病死率下降,但往往遺留有不同程度的大腦認知功能障礙,包括智力、記憶等,嚴重影響生活質量,給家庭和社會帶來沉重負擔。我們應用奧拉西坦在高血壓腦出血中應用,取得良好的臨床效果,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 診斷入選標準 所有病例診斷標準符合中華醫學會全國腦血管病學術會議制定的腦血管疾病診斷[2]要點中HIH的診斷要點,并均經頭顱CT檢查證實。排除標準:有其他嚴重的并發癥及生命體征不穩定者,失語不能配合檢查者。

1.2 臨床資料 本組病例來自2008-01～2011-01收治的高血壓腦出血患者242例,全部病例均符合診斷入選標準。其中男140例,女102例;年齡42～86歲,平均73.9歲。病灶位于基底節區165例,額葉35例,顳葉30例,枕葉12例;出血量5～40 mL,平均出血量(20.15±4.6)mL。將242例高血壓腦出血患者隨機分為治療組122例和對照組120例,2組在年齡、性別、疾病程度上無差異,臨床具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:采用常規治療,控制血壓、降顱壓、腦蛋白水解物、防止并發癥及合并癥等綜合治療。

1.3.2 治療組:在對照組治療基礎上加用予奧拉西坦注射液4.0 g/次,加入到100～250 mL 5%的葡萄糖或0.9%的氯化鈉注射液中靜滴,1次/d。1個療程21 d。

1.4 觀察指標 巴氏指數(Barthelindex,BI)評分:總分范圍0～105分,其中0～20分為極嚴重日常活動能力缺陷,25～45分為嚴重缺陷,50～70分為中度缺陷,75～95分為輕度缺陷,＞100分為正常。神經功能缺損:0～45分為輕度神經功能缺損,16～30分為中度缺損,31～45分為重度缺損。簡易精神狀態檢查(mini mentalstate examination,MMSE):總分范圍0～30分,＜27分為異常,其中24～27分為輕度認知障礙,19～23分為中度認知障礙,0～18為重度認知障礙。MMSE簡單易行,標準化程度高,重復性好,多用于損傷、癡呆的智能評定。包括定向力、識記、注意力及計算、回憶、語言等方面。1次檢查5～10 min。

1.5 統計學方法 統計分析采用SPSS 13.0軟件包處理,

方法包括單因素方差分析、Wilcoxon檢驗及卡方檢驗,P≤0.05示差異有統計學意義。

2 結果

對2組病例治療1療程后,依據觀察指標對治療前、治療后巴氏指數、神經功能缺損、簡易精神狀態檢查進行統計并進行比較,具體見表1。

表1 2組觀察內容比較 (±s)

表1 2組觀察內容比較 (±s)

注:經統計學分析,2組治療前觀察內容比較P＞0.05,差異無統計學意義;2組治療后觀察內容比較P＜0.05,差異有統計學意義

療程治療組對照組MMSE評分BI評分神經功能缺損MMSE評分BI評分神經功能缺損治療前15.2±4.468.4±16.111.3±4.815.1±5.268.2±15.812.1±3.1治療后27.5±6.9689.5±12.485.2±3.818.9±6.174.5±4.88.0±5.2

3 討論

高血壓腦出血后常遺留大腦認知功能障礙,出現智力減退、智能低下,表現為記憶力、計算力、定向力、判斷力、自制力和理解力減退、人格改變[3],嚴重可導致日常生活能力的減退或社會功能受損,嚴重影響人們的健康及生活質量。促智藥(nootropics)是一類能促進學習記憶能力的藥物,選擇性作用于大腦皮質和海馬,保護、激活或促進神經細胞功能的恢復。而藥物本身沒有直接的血管活性,也沒有中樞興奮作用。對學習記憶能力的影響是一種持久的促進作用。

奧拉西坦是由意大利史克比切姆公司于1974年首次合成[4],是美國FDA批準的用于治療老年癡呆的藥物之一。奧拉西坦化學名為2-4一羥基吡咯烷-2-酮-l0基乙酰胺,屬吡拉西坦類似物,其藥效為吡拉西坦的3～5倍。奧拉西坦可以通過血腦屏障,主要分布在中隔區,其次為海馬、皮質和紋狀體。奧拉西坦其主要的藥理作用是:可促進磷脂酰膽堿和磷脂酰乙醇胺合成,促進腦組織代謝;透過血腦屏障興奮乙酰膽堿能神經通路。增加大腦皮質和海馬回對乙酰膽堿的親和力和攝取能力,加速乙酰膽堿的生理循環速度。可以促進大腦皮聯絡纖維突觸的可塑性,調動未受損腦組織重組及功能重建,恢復神經功能[5],提高患者生活質量。奧拉西坦用于治療各種因素如外傷、缺氧、慢性腦功能不全及神經退行性病變引起的學習記憶衰退、老年精神衰退綜合征、兒童智障等。臨床上主要應用于各種癡呆、血管性癡呆和器質性腦綜合征等[6]。

通過本組病例觀察,應用奧拉西坦治療組療效明顯優于單純常規治療對照組。總之,在高血壓腦出血治療中應用奧拉西坦可以明顯改善腦功能,促進神經功能缺失恢復,提高認知功能,應用方便,安全可靠,為高血壓腦出血治療非常重要的輔助藥物。

[1] 朱繼.奧拉西坦治療高血壓腦出血的臨床研究[J].第三軍醫大學學報,2006,28(10):1 124-1 125.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-383.

[3] 王體強,徐楠,王溶生.新型益智藥奧拉西坦的藥理與臨床應用進展[J].四川生理科學雜志,2002,24(4)145-148.

[4] 王淑珍,遲兆富,郭洪志,等.奧拉西坦治療腦器質性綜合癥隨機雙盲對照多中心研究陰[J].中國藥學雜志,2007,42(15):1 194-1 196.

[5] 齊波,蘇殿三,於章杰.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對創傷性腦損傷患者酸堿平衡的影響[J].實用醫學雜志,2009,25(24):4 47-4 148.

[6] 張凱,侯穎智,張建國,等.奧拉西坦注射液治療腦損傷的臨床研究[J].中國臨床神經外科雜志,2005,10(2):107-109.