依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子右旋糖酐治療急性腦梗死60例療效觀察

黃建民 黃龍堅(jiān)

廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 南寧 530011

自2009年以來,我科應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子右旋糖酐治療腦梗死,并與常規(guī)組進(jìn)行比較,以評價(jià)其療效和安全性,療效較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我科于2009—2010年收治的急性腦梗死患者,共60例,隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組:男18例,女12例;年齡42～76歲,平均(55±10)歲。對照組:男16例,女14例;年齡48～70歲,平均(56±10)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)為:發(fā)病＜48 h,經(jīng)頭顱CT或M RI檢查確診,均符合全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。同時(shí),需要排除腦出血及合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙,嚴(yán)重精神疾病及過敏體質(zhì)者,以及用過抗凝劑、血小板抑制劑者。采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表CSS評分。治療組治療前CSS評分為(23.34±5.11)分。對照組治療前CSS評分為(21.47±5.23)分。2組患者的性別、年齡以及神經(jīng)功能缺損程度評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組患者入院后均采用腦梗死常規(guī)治療(脫水、擴(kuò)容、抗血小板聚集、活血化瘀、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等)。對照組給予依達(dá)拉奉30 mg+0.9%生理鹽水100 mL靜滴,2次/d,連續(xù)14 d;治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予低分子右旋糖酐500 mL靜滴,1次/d,連用7 d。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表CSS評分,評分標(biāo)準(zhǔn)(0～15分為輕度,16～30分為中度,31～45分為重度)。參照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)(缺損分降低90%以上為基本痊愈,降低46%～89%為顯著進(jìn)步,降低18%～45%為進(jìn)步,降低18%以下或增加不足18%為無變化,缺損分增加18%及其以上為惡化)。基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步為有效。觀察治療前,治療后14 d神經(jīng)功能缺損程度及臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,數(shù)據(jù)以(±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),臨床療效判斷采用ridit分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組總有效率為90%,對照組總有效率為70%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NDS)比較 與治療前比較,2組治療后NDS均明顯改善,治療組改善更明顯。見表2。

表2 2組治療前后NDS比較 (±s)

表2 2組治療前后NDS比較 (±s)

組別n治療前治療后14 d

治療組3023.34±5.11▲9.31±4.18*#

對照組3021.47±5.2315.32±6.16*

2.3 不良反應(yīng) 治療組及對照組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死過程中由于興奮性氨基酸釋放、神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流、自由基產(chǎn)生等一系列連鎖反應(yīng),最終導(dǎo)致了嚴(yán)重的腦缺血后腦功能障礙[2],表現(xiàn)為肢體功能缺損,意識改變,高級皮層功能的受損等。依達(dá)拉奉作為一種新型的腦保護(hù)劑,由于其卓越的清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化作用,以及抑制腦細(xì)胞的過氧化作用和延遲性神經(jīng)細(xì)胞死亡,并且可減輕腦細(xì)胞缺血和腦缺血引起的腦水腫和腦組織損傷[3]等作用,在臨床上被廣泛的用于急性腦梗死的治療。低分子右旋糖酐是高滲膠體溶液,具有擴(kuò)充血容量的作用,可稀釋血液,降低血液黏度,增加血流速度,減輕微循環(huán)中血小板和紅細(xì)胞聚集,抑制血栓形成,改善腦內(nèi)的血流灌注等作用[4]。依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子右旋糖酐可以改善缺血區(qū)的血液循環(huán),改善高凝狀態(tài),抑制血栓形成,保護(hù)血腦屏障,減輕血管源性腦水腫,抑制氧自由基產(chǎn)生,抑制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞壞死,從而發(fā)揮有益的抗缺血作用,使神經(jīng)功能缺損得到恢復(fù)。

本組臨床觀察表明,治療組與對照組比較,依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子右旋糖酐治療急性腦梗死,總有效率96.7%,療效優(yōu)于單用依達(dá)拉奉。臨床上未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),是目前治療急性腦梗死理想、安全的有效方法之一,值得臨床推廣。

[1] 中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會.腦血管疾病的分類診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 王宇卉,邵福祥,夏林.大鼠大腦中動脈缺血/再灌注模型中Ca-pan-3的表達(dá)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2003,16(4):214.

[3] 王新強(qiáng),楊慶河,吳華.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2005,16(1):17.

[4] 郭秀鳳,夏英凱,程娜.奧扎格雷鈉、低分子肝素鈉、阿司匹林聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(6):69-70.