王鳳萍

（遼寧省本溪市本鋼胸科醫院內科五病房，遼寧本溪117000）

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征[1]；肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病[2]；糖尿病合并肺結核的發病率高，病情較重。肺結核的治療成敗與血糖的控制程度有關，若血糖控制不良，抗結核藥物常常不能發揮應有的療效，從而使結核病的治愈率低、復發率高，成為復發耐藥病例[3]。飲食治療是糖尿病治療的基礎，貫穿于糖尿病預防和控制過程的始終[4]。通過護理干預糖尿病合并肺結核患者的個體化飲食治療，可以提高患者的依從性，改善血糖控制情況，達到提高治愈率、減少并發癥的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月經筆者所在科室確診、符合糖尿病合并肺結核診斷的患者100例，隨機分為兩組，對照組和干預組各50名，兩組在年齡、性別、職業、文化程度、病情等狀況經統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在同樣治療情況下，對照組按照常規護理，干預組給予個體化飲食治療護理干預。血糖值研究為一個月后兩組患者測空腹血糖及三餐后2h血糖，每隔3d測1次，連測3次。

1.2.1 飲食干預 按以下公式計算患者的標準體重：標準體重（kg）=身高（cm）－105（40歲以下）；標準體重（kg）=身高（cm）－100（40歲以上）。實際體重在標準體重上下10%范圍內為理想體重；＞10%為超重；＞20%為肥胖；＜10%為體重不足；＜20%為消瘦。根據患者的活動程度及標準體重計算每天所需總熱量，見表1。肺結核屬于慢性消耗性疾病，所以糖尿病合并肺結核病患者每日總熱量應增加10%。將每個患者每日進食總熱量及具體食物的分配量制成表格發放至個人手中，并給予細致講解以及餐具、量杯等實物示范，結合講座發放食譜等宣傳資料。干預組50名患者每日進食總熱量及病例數和各類食物的分配量，見表2。指導患者根據各自的總熱量參照宣傳資料上的食譜選擇食物的種類及數量。食物中碳水化合物占飲食總熱量的50%～60%，用粗制米、面和一定量雜糧。蛋白質一般不超過總熱量的15%，糖尿病合并肺結核患者宜增至每天每公斤標準體重1.5～2.0g，或者是總熱量增加10%，蛋白質應至少有1/3來自動物蛋白。脂肪占總熱量的30%。一日三餐分配比例為早1/5、午2/5、晚2/5[5]，或者各按1/3分配?？刂瓶偀崃炕颊叱霈F易饑感覺時，可增加蔬菜、豆制品等副食。超重者忌油炸、油煎食物。炒菜用植物油，少食動物內臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。戒煙酒，每天食鹽＜6g，限制各種甜食，多食含纖維素高的食物。監測體重變化，每周測1次。

表1 成人糖尿病患者的每日總熱量（kcal/kg）

表2 干預組患者每日總熱量及病例數和各類食品分配量

1.2.2 心理干預 針對患者焦慮、悲觀的情緒給予心理疏導，為患者講解糖尿病合并結核病的相關知識，告知患者糖尿病合并肺結核的治療護理是一個長期過程，調動患者主觀能動性，使其積極配合治療，提高患者飲食治療依從性，將血糖控制在較為理想范圍內，建立戰勝疾病的信心。

1.2.3 行為干預 適度運動利于控制血糖，以有氧運動為主，首選散步。運動強度不宜過大，不宜空腹進行，防止低血糖發生。注意補充水分，隨身攜帶糖果，當出現饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。保持足部清潔，避免感染，預防外傷。結核病較重或身體不適時暫停運動。不可隨地吐痰、咳嗽或打噴嚏時不可面對他人，用手帕遮住口鼻。

1.2.4 藥物干預 告知患者降糖藥和結核藥的用法、劑量、時間、不良反應、注意事項，指導患者正確服用。準確使用胰島素的種類、劑量、時間，督促患者按時進餐。

2 結果

兩組患者1個月后測空腹血糖和三餐后2h血糖，每隔3d測1次，連測3次，血糖控制情況比較見表3。

表3 兩組患者1個月后空腹血糖和三餐后血糖比較（±s，mmol/L）

表3 兩組患者1個月后空腹血糖和三餐后血糖比較（±s，mmol/L）

組別 n 空腹血糖 餐后血糖干預組 50 8.12±2.89 12.07±4.14對照組 50 9.67±3.35 14.47±4.81 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

通過護理干預糾正患者不良的生活方式和代謝紊亂，防止急性并發癥的發生和減低慢性并發癥的風險，提高患者生活質量和保持良好的心理狀態。護理干預個體化方案將糖尿病知識與患者具體情況系統地結合起來，使糖尿病飲食干預工作在臨床實踐中變得具體化、數字化，而且有目的、有條理、有針對性。飲食干預是糖尿病護理中必不可少的組成部分，飲食治療的干預效果與血糖控制達標密切相關。

飲食治療是伴隨患者終身的治療過程，需要有效的方法來指導患者進行自我飲食管理?；颊叩淖晕绎嬍彻芾硎侵委熖悄虿〉闹匾h節，提高患者飲食治療依從性是糖尿病控制的關鍵因素。糖尿病患者飲食治療依從性低，應發揮?？谱o士在糖尿病教育和管理中的作用，提高糖尿病患者飲食治療依從性[6]。

在患者住院期間做好糖尿病合并肺結核的知識宣傳教育，教會患者自我監測血糖、血壓、體重，計算每日進食總熱量、食品交換份及選擇食譜。向患者詳細講解口服降糖藥及胰島素的名稱、劑量、給藥時間及方法，教會其觀察藥物療效和不良反應。指導患者適度運動、生活規律、戒煙酒。強調糖尿病和肺結核的可防可治性，解除患者及家屬的思想負擔，樹立與疾病做長期斗爭及戰勝疾病的信心。部分結核藥物會導致血糖升高，因此要通過飲食干預、心理干預、行為干預及藥物干預，提高患者依從性，從而改善血糖控制情況，有利于結核藥藥效的發揮，提高治療效果。

本研究干預組血糖控制效果明顯優于對照組（P＜0.01），有統計學意義，表明全面規范的護理干預對糖尿病合并肺結核患者個體化飲食治療的影響非常重要，提高了患者的依從性，改善了血糖控制情況，有必要在臨床工作中廣泛實行。

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：413-427.

[2]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：36-45.

[3]曾鶴軍.糖尿病合并肺結核病的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2007，12（6）：544.

[4]王姮，楊永年.糖尿病現代治療學[M].北京：科學出版社，2005：83-84.

[5]弓玉松.肺結核合并糖尿病酮癥酸中毒的護理[J].中華醫學研究雜志，2003，12（3）:12.

[6]楊小平，李翔，許樟榮，等.2型糖尿病患者飲食治療依從性與代謝控制關系的調查研究[J].中華護理雜志，2010，45（7）：624-626.