行為護理對房顫患者服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑依從性的影響

劉 偉

心房顫動(AF)是目前臨床最常見的心律失常之一，會降低心臟功能，導致腦中風以及外周動脈栓塞，而且此病的發病率會隨著年齡的增長而增高。流行病學研究顯示，我國自然人群中房顫的發病率為0.77%，目前大約有800萬房顫患者［1］。研究表明，心房重構(ASR)和心電重構(AER)是房顫發生和維持的重要原因。ASR是由于AF的發生和維持伴有心房電特性、功能和心房結構變化［2］導致的。已經有多個研究表明，血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)能夠降低AF的發生率和其電轉復律后的復發率［3］。我們對2008年9月 ～2010年9月在我院接受治療的110例房顫患者ARB藥物治療依從性及行為護理進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組房顫患者110例，男64例，女46例。年齡33～80歲，平均57.6歲。房顫持續6 d～1年。高血壓病59例，冠心病26例，擴張型心肌病9例，肥厚型心肌病7例，特發性房顫9例。排除標準:(1)左心房內徑≥55 mm。(2)經檢查由于甲狀腺功能亢進、電解質紊亂引起的心房顫動。(3)6個月內診斷為急性冠狀動脈綜合征患者。(4)肝腎疾病嚴重患者。(5)心功能NYHA不小于Ⅲ級;不伴束支傳導阻滯的Q－Tc＞480 ms，HR ＜50 次/min，Holter監測 R －R 長間歇 ＞2.5 s。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者給予ARB類藥物厄貝沙坦口服150 mg/次，1次/d。對于原發性高血壓患者給予鈣拮抗劑或其他降壓藥物(除外血管緊張素轉換酶抑制劑類和ARN類)。對患者每15 d電話隨訪1次，每30 d門診隨訪1次，用藥期間若患者出現心悸、胸悶、頭暈等癥狀要及時與醫師取得聯系，進行心電圖等檢查。患者服藥后第6、12、24個月均做動態心電圖、超聲心動圖檢查左心房內徑等。

1.2.2 行為護理干預

1.2.2.1 健康教育 房顫患者服用厄貝沙坦療程比較長，需要患者定期到醫院進行復診，測量MIF的水平和左心房內徑，據此調整用藥劑量。對于部分不能堅持服藥的患者，必須給予一定的講解，介紹房顫發生的原因、臨床表現、服藥的作用以及用藥注意事項等，同時告知患者測量MIF水平的重要性，從而使患者加強有關房顫知識的自學，提高自我保護能力，樹立治療的自信和決心，積極配合治療。

1.2.2.2 進食指導 指導患者進食清淡易消化的食物，避免生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，少食多餐，預防便秘。患者要戒煙戒酒，盡量不用含有咖啡因的飲料，如茶、可樂、咖啡。謹慎使用某些治療咳嗽或感冒等含有刺激性成分藥物，需要時征詢醫師的意見。對于凝血功能造成的影響，需要注意預防各種誘發出血風險的情況。

1.2.2.3 情緒、運動指導 由于患者伴有恐懼、焦慮的情緒會導致交感神經興奮，使得心室率進一步加快，造成惡性循環，對治療不利，所以指導患者要保持情緒穩定，精神放松，緩解恐懼和焦慮情緒［4］，保持良好的生活習慣。平時可以進行一些對心臟負擔不大的體育活動，保持身體健康。

1.2.2.4 用藥階段指導 指導家屬密切觀察患者病情變化，由于患者用藥大多是在家里，而且服藥期時間長，護理人員無法做到上門服務，所以要指導患者家屬時刻關注患者病情變化，如患者出現心悸、胸悶、頭暈等癥狀要及時與醫師取得聯系，并做心電圖等檢查。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料比較采用自身配對t檢驗，計數資料采用配對χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 患者治療前與治療1年后左心房內徑和MIF值比較

經ABR藥物治療及行為護理干預后1年，與治療前相比，患者左心房內徑明顯減小(P＜0.01)，MIF水平也明顯降低(P ＜0.01)，見表1。

表1 患者治療前與治療1年后左心房內徑和MIF值比較 ±s)

表1 患者治療前與治療1年后左心房內徑和MIF值比較 ±s)

例數 左心房內徑(mm)MIF治療前治療后t值P 110 43.40 ±7.55 68.2 ±8.3 110 35.30 ±6.40 34.7 ±7.9 8.58 30.66值＜0.01 ＜0.01

2.2 患者護理干預前與干預后1年對ARB藥物治療依從性比較

經積極的行為護理干預，提高了患者對服用ABR藥物服藥的依從性(P ＜0.01)，見表2。

表2 患者護理干預前與干預后1年對ARB藥物治療依從性比較 例(%)

3 討論

依從性是指患者在就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，即遵循醫囑的行為活動。如果患者在就醫后不遵從醫師的指導進行治療，不僅不能及時達到很好的治療效果，甚至會使病情惡化，特別像心房顫動這類臨床常見的心律失常，一旦不按照醫囑治療，很有可能導致中風，嚴重危及患者生命。

本組患者在治療24個月后體檢發現患者左心房內徑已經趨于正常水平。同時患者治療前后MIF水平比較也具有顯著性差異，P＜0.01，達到健康水平。由此可以說明，ARB藥物能夠降低心房顫動患者血清巨噬細胞移動抑制因子(MIF)水平，而MIF會上調基質金屬蛋白酶(MMPS)的表達，MMPS的高表達會導致心房重構，促進房顫的發生，所以說，ARB藥物對房顫患者治療是非常有效的。

雖然ARB藥物治療效果顯著，但患者不配合治療也不能取得良好的治療效果。通過行為護理干預，我們發現房顫患者對于ARB藥物治療都采取積極配合的態度，提高了患者服藥的依從性，從而取得了很好的治療效果。本文研究顯示，通過護士對患者進行一系列的行為護理干預，患者對ARB治療的依從性由干預前的60.91%提高到96.36%。由此可見，行為護理干預，大大提高了患者服藥的依從性，從而證明ARB藥物對房顫患者具有很好的治療療效。

［1］ 胡大一，孫藝紅.心房顫動的流行病學和治療現狀［J］.中華全科醫師雜志，2006，5(1):5 －7.

［2］ Allessie M，Ansma J，Schotten U，et al.Electrical，contractile and structural remodelling during atrial fibrillation［J］.Cardiovase Res，2002，54(2):230 －246.

［3］ Madrid AH，Bueno MG，Rebollo JM，et a1.Use of irbersartan to maintain sinus rhythm in patients with long－lasting persistent atrial fibrillation:a prospective and randomized study［J］.Circulation，2002，106(3):331 －336.

［4］ 吳惠平.靜脈注射可達龍轉復快速性室上性心律失常的療效觀察及護理［J］.現代醫院，2004，4(5):33 －34.

［5］ 許俊堂，胡大一.心房顫動的抗栓治療［J］.中華全科醫師雜志，2006，5(1):12 －16.