腹股溝疝無張力修補術與傳統修補術的臨床療效分析①

孫成文 趙紅軍

(1.漯河市郾城區中醫院普外科; 2.漯河市郾城區中醫院普外科 河南 漯河 462300)

腹股溝疝無張力修補術與傳統修補術的臨床療效分析①

孫成文1趙紅軍2

(1.漯河市郾城區中醫院普外科; 2.漯河市郾城區中醫院普外科 河南 漯河 462300)

目的探討腹股溝疝無張力修補術與傳統修補術的臨床療效。方法回顧總結我院自2000年至2005年5年間治療的腹股溝疝患者110例,隨機分為治療組和對照組,治療組行疝環充填式無張力修補術,對照組行傳統修補術。隨訪觀察2組治療效果。結果治療組患者手術時間、住院天數、進食時間、下床活動時間等均短于對照組,兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論無張力疝修補術治療腹股溝疝療效確切,符合生理,創傷小,手術時間短,并發癥少,恢復快,復發率低,值得臨床應用。

腹股溝疝 傳統修補術 無張力修補術

自2000年至2005年期間我院采用無張力修補術治療腹股溝疝獲得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年至2005年間在我院住院治療的腹股溝疝患者110例,隨機分為治療組和對照組,每組各55例。治療組患者年齡28～69歲,平均(53.54±5.23)歲;斜疝39例,直疝9例,復發性斜疝7例。對照組患者年齡25～70歲,平均(53.48±5.25)歲;斜疝40例,直疝8例,復發性斜疝7例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

治療組:采用硬膜外麻醉或腰麻,取腹股溝斜切口,長度4～6cm,逐層切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜,尋及疝囊切開,高位結扎,去除多余疝囊。將疝環充填物從內環處置入,間斷固定充填物基底部,囑病人咳嗽或增加腹壓,觀察疝環充填物有無突出。如無將補片置于精索后方固定于聯合腱和腹股溝韌帶上。后逐層關閉切口,術后沙袋壓迫傷口6～8h,24h后即可下床活動。對照組患者給予傳統疝修補手術組,采用Ferguson、Bassini、McVay、Halsted等法。

1.3 觀察指標

(1)觀察病人一般情況、手術時間、住院天數、禁食時間和下床活動時間等;(2)病人術后并發癥發生情況,如切口感染、切口積液、疼痛、異物感、墜脹感等;(3)隨訪患者病情復發情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件,采用t檢驗、χ2檢驗等進行統計分析。

2 結果

治療組的平均手術時間,術后下床活動時間,術后疼痛時間,復發率,與對照組比較,差異具有統學意義(P<0.05)。2組在并發癥發生方面差異無顯著性(P>0.05),具體情況見表1。

表1 2組治療后觀察項目的比較[(),例(%)]

表1 2組治療后觀察項目的比較[(),例(%)]

注:*組 間 相 比 ,△t=3.41,△△t=4.52,△△△t=2.79,均 P<0.05;*χ2=14.341,P=0.000,**χ2=0.495,P=0.482

項目 對照組 治療組手術時間(mi n)△ 65.2±8.5 40.6±2.6術后下床活動時間(d)△△ 5.5±2.5 1.2±1.2術后疼痛時間(d)△△△ 3.5±1.2 2.1±0.5復發率(%)* 29(5.3) 10(1.8)切口皮膚紅腫(n)** 13 10

3 討論

腹股溝疝是外科常見病和多發病,其發病原因主要是由于腹壁強度降低或腹內壓增高,使腹腔內容物由腹股溝管突出所致,腹股溝疝就是發生于腹股溝區域的腹外疝,約占腹外疝的90%[1]。腹股溝疝的治療傳統的手術多用Ferguson、Bassini、McVway、Halsted等方式修補。手術主要在高位切斷、結扎疝囊頸的基礎上再行修補,修補包括內環修補和腹股溝管壁修補兩個環節。傳統疝修補術在疝的治療歷程上起到重要的作用。但在實踐中傳統疝修補術有很多弊端:(1)術后疼痛,缺損周圍組織強行拉到一起修補,術后會因張力高有牽拉疼痛的感覺。(2)組織愈合差,不同組織縫合在一起不易產生真正意義的愈合。(3)復發率高(10%～15%)。尤其對年老和體衰者,術后腹壓增高者,如便秘、咳嗽等,修補部位不能耐受其拉力,撕裂而引起復發。(4)傳統疝修補術后恢復慢,術后臥床一般3～5d,術后3個月不能從事重體力勞動。在發現上述弊端后外科醫生開始利用新型材料進行腹股溝疝無張力修補探索,以達到最大限度減少甚至杜絕復發的目的[2]。

本研究顯示,無張力修補術特點:保持了腹股溝管的正常的解剖生理。并有操作簡便,手術時間短,創傷小,符合生理。術后因無張力,牽拉疼痛的感覺輕。減輕了病人的痛苦。病人術后下床活動早,一般24h左右均能下床活動。因此減少鎮痛劑及臥床帶來的肺部感染、腹脹、便秘等并發癥。術后疝的復發率顯著下降。治療組患者手術時間、術后下床活動時間,術后疼痛時間,復發率等明顯短于對照組,2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。總之,無張力疝修補術具有上述等優點,是治療腹股溝疝的理想術式,值得推廣。但無張力疝修補術對于嵌頓性、絞窄性疝及局部組織有明顯炎癥水腫者,不宜使用,兒童也不提倡使用。補片費用較高,補片的放置要求條件高必須完全覆蓋腹股溝管的薄弱區否則容易復發。因其操作復雜,及仍有一定的局限性需今后進一步研究和探討。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,1999:909～915.

[2]黃玉海,楊萍.腹股溝疝治療進展[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(2):134～135.

①通訊作者:趙紅軍,男,主治醫師。研究方向:普外疾病診治及外科教學。

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2011-07-20