序貫應用透明質酸對于輸卵管妊娠保守手術后功能恢復的臨床分析

曹敏 路陽

(1.遼寧省營口市婦產兒童醫院婦產科 遼寧 營口 115000;2.廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院婦產科 廣東 深圳 518102)

序貫應用透明質酸對于輸卵管妊娠保守手術后功能恢復的臨床分析

曹敏1路陽2

(1.遼寧省營口市婦產兒童醫院婦產科 遼寧 營口 115000;2.廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院婦產科 廣東 深圳 518102)

目的在輸卵管妊娠保守手術后序貫應用高濃度透明質酸對于輸卵管功能恢復的作用。方法符合輸卵管妊娠保守手術條件患者在知情同意下分為:實驗組(A組):術中將2%HA凝膠置于管腔并涂抹于切口周圍,擠胚者利用注射器由輸卵管傘端注射2%HA凝膠10mL。對照組(B組):術中HA應用同A組,但術后不再應用HA。結果A組宮腔鏡下輸卵管通液及碘油造影結果與B組相比,其差異有顯著性(P＜0.05)。結論在輸卵管妊娠保守手術后序貫應用高濃度透明質酸,保持創面組織周圍持續高濃度的透明質酸存在,對于輸卵管功能恢復具有良好效果,其通暢率明顯高于單次使用者。

輸卵管妊娠 透明質酸 序貫用藥

我院2009年1月至2010年1月開展了輸卵管妊娠保守手術后序貫應用高濃度透明質酸的新的治療方法取得良好效果,現將結果報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2010年1月間符合輸卵管妊娠保守手術適應證[1]的輸卵管妊娠患者共126例,將治療方法與后果詳細交待并由患者選擇治療方案后分為2組:實驗組(A組)共52例,其余患者為對照組(B組)74例。患者年齡18～30歲,平均23.5歲;入院后彩色超聲檢查排除輸卵管間質部妊娠,生命體征平穩者,2組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀等一般資料上無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均按照婦產科手術學(第3版)[2]進行手術操作。實驗組(A組):術中將2%HA凝膠[3]置于管腔并涂抹于切口周圍,擠胚者利用注射器由輸卵管傘端注射2%HA凝膠10mL。因考慮HA吸收時間[4],故選擇符合下述操作條件的患者在術后18d宮腔鏡下患側輸卵管再次注射2%HA凝膠10mL;選擇條件為:對無術后持續性輸卵管妊娠,16d內血HCG恢復正常,排除宮腔鏡術相關禁忌證,宮腔鏡下輸卵管插管通液術的禁忌證同診斷性宮腔鏡術。對照組(B組):術中HA應用同A組,但術后不再應用HA。2組患者均術后首次月經來潮干凈后3～7d內行宮腔鏡下輸卵管通液術,對于通而不暢和梗阻的患者再次輸卵管內注射2%HA凝膠10mL,3個月后行輸卵管碘油造影。分別比較月經來潮首月宮腔鏡下輸卵管通暢程度及輸卵管碘油造影情況,觀察輸卵管通暢程度及功能恢復情況。通暢者為治療有效;通而不暢及梗阻為無效。

1.3 統計學方法

所有統計學計算均應用SPSS 12.0軟件完成。采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

表1 2組宮腔鏡下輸卵管通液結果[例(%)]

表2 輸卵管碘油造影結果[例(%)]

A組52例患者中8例血HCG16d內未能恢復正常,統計時納入B組,3例術后3個月時失訪;2例因不同時間出現宮腔鏡操作禁忌證,最后統計時A組為39例;B組失訪7例,3例出現宮腔鏡操作禁忌證,最后統計病例72例(表1,表2）。結果表明,在輸卵管妊娠保守手術后序貫應用高濃度透明質酸,保持創面組織周圍持續高濃度的透明質酸存在,對于輸卵管功能恢復具有良好效果,其通暢率明顯高于單次使用者。

3 討論

透明質酸(HA)是一種廣泛存在于人體內的黏多糖化合物,是一種廣泛使用的生物可吸收材料,其作用機制有:減少血纖維蛋白的滲出,減少纖維細胞的數量,促進創面的愈合;減少傷口愈合過程中的摩擦;減輕局部炎癥反應和炎性細胞的浸潤;在漿膜上形成保護膜,使其得到較好的修復;在管腔中形成生物支架,并在一段時間后被吸收;目前在外科手術中HA的防粘連作用已得到廣泛證實,并得到大量應用,而它在組織的無瘢痕愈合中的作用近年來越來越受到研究者的關注。我院結合宮腔鏡技術,設計了在輸卵管妊娠保守手術后序貫應用高濃度透明質酸,持續保持創面組織周圍高濃度的透明質酸存在的新的術后治療方案,并通過對術后輸卵管通暢度的分析證明此方法確實能夠使輸卵管功能的恢復得到很明顯的提高。

[1]劉新民.婦產科手術學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:414～425.

[2]黃德清,丁吉元,曹永成,等.不同濃度透明質酸鈉防肌腱粘連的對比研究[J].實用骨科雜志,1999,5(2):74～77.

[3]王捷,區慶嘉,陳積圣,等.普通外科應用醫用生物蛋白膠的體會[J].現代臨床普通外科學,1997(2):14.

[4]魏潔玲,杜丹,劉傳勇,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管妊娠腹腔鏡術后的應用[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(14):291～292.

R714.22

A

1674-0742(2011)08(c)-0097-01

2011-06-19