清熱涼血洗劑擦浴治療兒童急性上呼吸道感染高熱的臨床觀察

吳怡萍 陳建明

小兒急性上呼吸道感染,其發病率占兒科疾病的首位,病源體 90%為病毒所致,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,特點容易出現高熱,是兒科臨床護理中最常遇到的問題,既往多采用傳統的物理降溫法對癥處理,但部分患兒效果不甚理想且禁忌證較多,給治療帶來一定的困難。中醫藥在小兒外感高熱的治療上積累了豐富的臨床經驗。我們采用中藥清熱涼血洗劑擦浴治療急性上呼吸道感染高熱患兒,取得了較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2009年 6月 ～2010年 4月符合急性上呼吸道感染診斷標準[1]且 T＞38.5℃的兒科患者80例,實驗室檢查血白細胞總數正常或偏低,中性粒細胞分類計數減少。排除病例標準:(1)有嚴重心、腦、肺等并發癥者。(2)不符合入選標準,未按規定用藥,無法判斷療效或資料不全等影響療效。將80例患兒按照抽簽法隨機分為對照組和治療組各 40例。其中治療組男 18例,女 22例。平均年齡 8.6歲。平均病程(3±1.8)d。體溫 38.5～39.6℃。血白細胞數≤6.0×109/L者 5例,(6.1～10.0)×109/L者 35例;對照組男 16例,女 24例。平均年齡 8.1歲。平均病程(3±1.6)d。體溫 38.5～39.5℃。血白細胞數≤6.0×109/L者 8例,(6.1～10.0)×109/L者 32例。兩組患兒在性別、年齡、病程、體溫、血白細胞數方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均用抗病毒、支持等常規治療。對照組采用 30～40℃溫水擦浴,用紗墊擦拭患兒頸部、腋下、腹股溝等大動脈流經處,擦拭上臂及下肢共約 15～30min。治療組采用中藥擦浴,用中藥清熱涼血洗劑(常熟市中醫院制劑室提供,200 ml/瓶),其中金銀花 15g、連翹 15g、生地 6g、生甘草 6g、蘇葉10 g、荊芥 30 g、防風 30g、蟬衣 6 g、滁菊花 12g、薄荷 10g、豆豉 6 g、知母 6 g、生石膏 30g、桑葉 10 g、白芷 20 g。 擦浴前取清熱涼血洗劑 50ml,加入溫水 50ml,配成 30～40℃擦浴液。擦浴方法同對照組。

1.3 觀察指標

兩組分別于擦浴后0.5,1.5,2.5 h觀察并記錄患兒的體溫變化情況。在觀察期間不再采取其他退熱方法如糖皮質激素和非甾體類藥物等退熱藥,如果患兒體溫未得到控制,連續2次大于 39℃,則采用其他退熱方法。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件處理數據,計量資料以均數±標準差±s)表示,采用 t檢驗,檢驗水準 α=0.05。

2 結 果(表 1)

表1 兩組患兒體溫下降情況比較(±s,℃)

表1 兩組患兒體溫下降情況比較(±s,℃)

組別對照組治療組t值P值例數 0.5 h 1.5 h 2.5 h 40 0.78±0.12 1.02±0.18 1.32±0.28 40 0.68±0.06 1.18±0.28 1.51±0.22 1.084 1.852 1.983 0.182 0.037 0.038

表1顯示,在擦浴后 1.5 h,2.5 h這兩個時間兩組降溫效果有顯著性差異(P＜0.05),提示中藥清熱涼血洗劑組擦浴效果優于溫水擦浴組,而在擦浴后 0.5 h觀察清熱涼血洗劑組略低于溫水擦浴組,但結果無明顯差別(P＞0.05)。兩組患兒均未觀察到與擦浴相關的不良反應。

3 討 論

上呼吸道感染可歸屬于中醫的“感冒”、“風熱乳蛾”、“急喉痹”等范疇,是小兒最常見的一種肺部疾病之一。小兒發熱的特點為往往出現高熱。但是溫水擦浴效果不易持久,非甾體類藥物對胃腸道及腎有一定損害,糖皮質類藥物副作用又較大,如何選擇一種副作用較低、安全有效的降溫方法一直是兒科護理的難題[1]。

榮遠明等[2]認為,外感高熱宜分為衛分證、衛氣同病、氣分證及營血證,氣分證又包括肺熱、胃熱、腑實、大腸濕熱、膀胱濕熱。小兒外感發熱,多因感受風熱疫毒之邪,邪在肌表,稽留不退,或感受風寒之邪,郁于肌腠而化熱。當患兒初染風寒,外邪多停留在衛分,小兒皮膚嬌嫩易于吸收藥物,使用中藥外治可以收到事半功倍的療效。若邪熱不解,熱盛動風,可致高熱不退,神昏抽搐,并發多種疾病。杜少輝等[3]通過熱退靈中藥擦浴劑解熱、抗炎和鎮痛的實驗研究表明,中藥擦浴劑比溫水擦浴退熱維持時間長,表明清熱中藥有良好的鎮痛作用、抗炎作用。黃明桂等[4]認為,病變初起即以衛氣分為臨床特點,純辛走表雖可取散一時,但易反復波動,所以單純溫水或者酒精擦浴解表退熱而只見效一時的原因,故病變初起配合清熱解毒之品是必要的。

我院自制清熱涼血洗劑即是針對小兒外感病機而設,方選金銀花、連翹清熱解毒,宣透郁熱;蟬衣、豆豉、桑葉、薄荷、滁菊花、荊芥辛涼透表,逐邪外出;生地、知母、石膏均能清熱瀉火止咳;白芷、防風、蘇葉散寒解表,生甘草解毒利咽,調和諸藥。諸藥合用,共奏辛涼解表、清熱解毒之功,故適用于外感高熱之癥[5]。經擦浴由皮膚吸收后,通瀉臟腑之熱而達到降溫,對高熱、惡寒、小兒尤為適宜[5]。

清熱涼血洗劑將傳統的中藥內服制劑改成外用擦劑,不僅起到了物理降溫作用,而且藥物氣味被吸收,通過氣血運行而達病所,獲得了中藥外治的功效。同時避免了患兒因中藥苦澀難以入口而不愿服藥。我科獨創性的采用中藥清熱涼血洗劑擦浴,融理療、藥療為一體,集多種治療作用達到驅除病邪,調節機體產熱與散熱進程的平衡,而有效治療小兒外感高熱。

本組臨床觀察表明,中藥清熱涼血洗劑擦浴后降溫持續時間優于傳統溫水擦浴(P＜0.05)。傳統酒精擦浴刺激性大,禁忌證多[6]。而溫水擦浴降溫持續時間較短。中藥清熱涼血洗劑擦浴療法不但能降低體溫,改善發熱不適癥狀,還可控制病情的發展。由此可見,中藥清熱涼血洗劑擦浴對治療小兒外感高熱具有退熱快而穩定,癥狀及體征改善明顯,療效確切,給藥途徑適宜,應用方便,患兒樂于接受等特點,是取代傳統物理降溫的良好制劑,值得推廣應用。

[1] 張 宏.感染性高熱患者不同降溫方法效果觀察[J].泰山醫學院學報,2005,26(4):373-374.

[2] 榮遠明,曾潤生,譚飛祥,等.辨證治療外感發熱癥 300例臨床觀察與體會[J].中國中醫急癥,1995,4(6):259.

[3] 杜少輝,魏志軍,黃明河,等.熱退靈中藥擦浴劑解熱、抗炎和鎮痛的實驗研究[J].河北中醫藥學報,2000,15(3):22-25.

[4] 黃明桂,肖華強.兒感退熱洗劑擦浴或泡浴治療小兒高熱療效觀察[J].中國中醫藥科技,2001,8(3):201-202.

[5] 胡亞美主編.諸福棠實用兒科學[M].第 7版.北京:人民衛生出版社,2002:1134.

[6] 虞 暉,孫細珍.酒精溫水雙效擦浴對高熱病人降溫效果的觀察[J].實用中西醫結合臨床,2006,6(5):76-77.