重型顱腦損傷患者術后護理

王春英

吉林省遼煤礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200

顱腦損傷是一種常見創傷，占全身損傷的10%～20%，但其死亡率居各類損傷之首。重型顱腦損傷患者由于病情危急且多變，對護理工作的要求極高，需要認真細致的臨床護理觀察，熟悉其護理特點，發現異常變化及時搶救，其術后護理和并發癥的防治是挽救患者生命的關鍵。現將近年來筆者所在醫院有關重型顱腦損傷患者的護理體會進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2011年10月，筆者所在醫院收治的顱腦損傷患者中，重型急性顱腦損傷患者需立即手術者88例，男76例，女12例，年齡32～82歲，平均（56.6±8.2）歲。重型急性顱腦損傷患者需立即手術者按Glasgow昏迷評分法均在3～8分，由CT掃描定位，其中硬膜下血腫29例，硬膜外血腫27例，腦挫裂傷32例。

1.2 病情觀察

1.2.1 生命體征觀察 嚴密監測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫及血氧飽和度（第5生命體征）的變化情況：每15～30分鐘檢查1次，并做好詳細記錄。一旦出現指征異常及時告知醫生，并采取急救措施。

1.2.2 意識狀態及瞳孔觀察 意識的變化標志著病情的好轉或惡化。臨床上常采用格拉斯哥昏迷計分法（GCS）：根據患者睜眼、語言及運動所得的GCS評分來進行評定，用總分表示意識障礙程度，最高分15分，表示意識清醒；13～15分為輕度意識障礙，9～12分為中度意識障礙；8分以下為昏迷，分值越低意識障礙越重[2]。格拉斯哥昏迷計分法見表1。

瞳孔的改變可以作為腦病情變化的可靠依據，尤其對已昏迷的患者，注意觀察瞳孔的大小以及對光反射的敏感性，若患者雙瞳出現大小不等，一側進行性散大，對光的敏感性下降甚至消失，并出現不同程度的意識障礙，則表示患者腦組織受到壓迫或者腦疝，應立即采取緊急降顱壓處理或者進行手術治療，若患者出現雙瞳擴散，對光的反射性消失并伴有重度的昏迷，則表示患者可能病危，應立刻采取相應的。術后應密切觀察患者瞳孔變化，建議每15～30分鐘觀察1次，以了解患者的意識狀態。

1.2.3 顱內壓增高的動態度觀察 顱內壓是指顱內容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁的壓力。術后術后監測ICP結患者生命體征、意識可以預測術后出血或腦水腫，顱腦術后出血易發生在術后24 h內；腦水腫一般在術后48～72 h達高峰。因此，術后3 d內監測顱內壓極具臨床意義[3]。如患者顱壓＞1.76 kPa（180 mmH2O）時，應警惕腦疝的發生，及時與醫生聯系采取措施。

表1 Glasgow昏迷評分法

2 結果

88例患者，其中昏迷29例，中度意識障礙46例，輕度意識障礙10例，清醒3例。經術后護理，10例患者死亡，占11.36%。56例患者好轉，占63.64%，22例患者治愈25%。死亡原因主要是腦疝，原發性腦干損傷及多器官衰竭。

3 護理措施

3.1 體位及低溫護理

患者回病房后采取平臥頭，偏向一側，待病情穩定后，抬高床頭15°～30°，以利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內壓；對頭部進行物理降溫以降低腦細胞耗氧量，減輕腦病理組織學和生化損害程度，降溫前先行人工冬眠（常用l號即氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶），待患者反射消失、進入冬眠狀態后再開始降溫，降溫速度不宜過快，應以每小時1℃為宜，患者體溫應控制在32～35℃之間[4]，一般持續3～7 d。護理時應注意冬眠期間不宜翻身或移動體位，以防發生體位性低血壓。

3.2 呼吸道護理

由于患者意識障礙或手術全身麻醉的原因，術后常易出現舌后墜、吞咽反射遲鈍，嘔吐物誤吸導致呼吸道堵塞，引起患者窒息，因此術后護理應時刻觀察患者的呼吸情況，經常幫助患者翻身叩背，及時吸出呼吸道的分泌物，痰液黏稠不易吸出者，采取生理鹽水+氨溴索持續濕化氣道。行氣管切開術的患者，吸痰時應注意正確的吸痰方式，嚴禁一插到底，以免將外部痰液帶入到深部的氣管，到達一定深度時，要輕輕旋轉再慢慢的退出進行吸引。一定不要做上下抽吸，切忌不要有太大吸引的壓力，否則容易引起黏膜的水腫、出血及血痂的形成。已有呼吸道感染者，可從氣管切開套管處用噴霧器噴入（生理鹽水20 mL，α-糜蛋白酶4000 U，地塞米松5 mg，慶大霉素8萬U）混合液2 mL，2～3 h/次，以達到局部抗炎、解痙及稀釋氣管分泌物等作用。

3.3 引流管的護理

顱腦外傷開顱術后一般會放置1～2根引流管，應時刻注意引流管是否通暢，有無壓疊松動，同時注意觀察引流液的顏色、性質以及流量大小，做好詳細的記錄。若出現引流液增多，顏色由淡紅變為鮮紅，則表示患者腦內可能出現出血，應及時報告醫生，做相應的處理。及時更換引流袋，術后嚴密觀察敷料滲濕的量及滲出液的顏色，滲出量多時及時換藥，防止顱內感染[5-6]。

3.4 加強營養支持

充足的營養對患者的恢復具有重要的意義，筆者所在科室采用鼻飼營養支持療法，飲食以高蛋白、高維生素、易消化的流質食物為主，術后3～5 d給予鼻飼，采用少食多餐的原則，飲食配置嚴格無菌操作，防止胃腸道感染，同時做好口腔護理，每日用鹽水棉簽清潔口腔數次，以防止口腔炎癥發生。

3.5 腦脊液的護理

有血液及腦脊液從耳道及鼻腔流出時，抬高床頭，防止逆行感染，切忌填塞，并應用消毒棉球擦洗，保持清潔或在外耳道放無菌紗布，隨時更換[7]。

3.6 躁動的護理

躁動患者要有專人護理，防止墜床，但不宜加強約束，否則患者會因反抗外力消耗能量而衰竭。必要時遵醫囑肌注鎮靜藥物。

3.7 泌尿系護理

留置導尿管患者采用雙腔氣囊導尿管；每日用0.05%碘伏液消毒尿道口，注意保持陰部清潔，定期擦洗會陰，隨時觀察患者的尿道口黏膜、尿液的顏色、尿量等并做好記錄。及時更換無菌引流袋及導尿管，若出現尿液渾濁或血尿，可用0.2%的呋喃西林沖洗膀胱，2次/d。

3.8 皮膚護理

重度顱腦損傷病情嚴重，患者臥床時間長，一般會出現不同程度的軀體運動障礙[8]，長期臥床導致皮下血液循環受阻，受壓部位易發生壓瘡，所以筆者所在科室采用充氣式氣墊床，每1～2小時翻身1次，避免同一部位長期受壓，同時對易發生壓瘡的部位進行有效地按摩，以促進血液循環，防止褥瘡發生，同時保持皮膚清潔干燥，床單元清潔無皺，如有污染處及時更換。

4 結論

重型顱腦損傷患者病情危重，術后極易產生并發癥，應采取全方位的整體護理，嚴密觀察病情變化，并積極采取有效措施，防止護理并發癥發生。牢固地掌握患者的病情及預見性地觀察到患者的病情變化，對于患者的康復有著極其重要的意義。

[1]江愛國..57例重型顱腦外傷的觀察及護理[J].實用護理雜志，1998，14（2）：72.

[2]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：369-370.

[3]孫艷杰.神經外科939例重癥患者的監護及護理體會[J].實用護理雜志，2000，16（7）：20.

[4]李真蘭，劉玲，熊艷梅.重癥顱腦損傷持續顱內壓及灌注壓監護與預后的關系 [J].護理學雜志，1999，14（2）：69.

[5]王青，蘇素.顱腦損傷患者心電圖改變及護理[J].護理學雜志，1999，14（5）：284.

[6]陳惠珍，巴明.56例老年性顱內血腫血糖變化分析及護理[J].護理學雜志，1999，14（5）：273.

[7]賴蘭萍.高血壓腦出血超早期持續負壓引流的護理[J].護士進修雜志，2000，15（2）：127.

[8]江基堯，朱誠.1例亞低溫治療重癥顱腦損傷患者的臨床療效分析[J].中華神經外科雜志，1997，13（5）：3l7.