老年人認(rèn)知狀況及相關(guān)因素P300電位的臨床研究

李六一 穆俊林 魏愛環(huán) 魏延麗 馮淑艷

1.河南省人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室，河南 鄭州 450003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院電生理研究室，河南 新鄉(xiāng) 453002

隨著老年人口在社會(huì)人口比重的增加，開展對(duì)老年人認(rèn)知狀況和其受教育層次相關(guān)因素的研究項(xiàng)目逐漸增多，此類研究的開展對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量、生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康的和積極的老齡化政策，具有一定的社會(huì)意義。事件相關(guān)電位P300作為判斷大腦認(rèn)知功能的一項(xiàng)客觀的電生理檢查，廣泛應(yīng)用于精神科臨床和心理學(xué)的研究[1]，現(xiàn)通過(guò)P300電位測(cè)定和認(rèn)知能力篩查實(shí)驗(yàn)（CASI）的兩種方法的測(cè)定，對(duì)122名老年人的認(rèn)知狀況進(jìn)行了分組的研究，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象共計(jì)122名，分為兩組。高學(xué)歷老年人組（高學(xué)歷組）：隨機(jī)抽取62名退休人員，職業(yè)以科技和教育為主，學(xué)歷均在大學(xué)專科以上，其中男30例，女32例，年齡60～75歲，中位年齡65.5歲。低學(xué)歷老年人組（低學(xué)歷組）：工作單位為科技和教育部門退休職工，學(xué)歷均在高中以下水平，共60名，其中男28例，女32例，年齡58～75歲，中位年齡64.5歲。以上兩組均排除明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病，測(cè)定過(guò)程配合狀態(tài)良好。

1.2 方法

1.2.1 P300電位測(cè)定 全部對(duì)象采用日本光電Neuropack-5504肌電誘發(fā)電位儀，受試者采用仰臥位，保持清醒狀態(tài)和精神集中，全身肌肉放松，按照國(guó)際腦電10/20系統(tǒng)，記錄電極置于中央中線（Cz），參考電極置于右耳垂（A2），前額（FPz）接地，電極間阻抗＜5 kΩ，分析時(shí)間為1000 ms，實(shí)驗(yàn)采用短音刺激，非靶刺激（頻率為1000 Hz），概率為80%，強(qiáng)度為80 dB，規(guī)律出現(xiàn)。靶刺激（頻率為4000 Hz），概率為20%，強(qiáng)度為80 dB，隨機(jī)出現(xiàn)，穿插于非靶刺激中，受試者需對(duì)靶刺激作按鍵反應(yīng)，儀器自動(dòng)記錄反應(yīng)時(shí)間及命中率。每例重復(fù)兩次，取平均值。

1.2.2 CASI測(cè)定 此實(shí)驗(yàn)為美國(guó)南加洲大學(xué)李眉教授（E.L Teng）等編制的一套神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試量表[2]，本量表共20個(gè)題目，總分100分，受試者需對(duì)注意、心算、定向、舊記憶、新記憶、思維流暢性、語(yǔ)言能力、構(gòu)圖能力、概念判斷等作出定量評(píng)價(jià)，本研究采用CASI-2.0量表對(duì)全部對(duì)象進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以上所得數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，由SPSS10.0數(shù)據(jù)軟件包統(tǒng)計(jì)完成，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 P300電位測(cè)定

低學(xué)歷組與高學(xué)歷組相比，低學(xué)歷組P300電位成分中N2、P3波潛伏期均延長(zhǎng)，P3波幅降低，兩組存在顯著性差異（P＜0.01），而N1、P2波潛伏期及波幅未見顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 CASI測(cè)定

量表評(píng)定中的9個(gè)因子分和總分值相比：低學(xué)歷組均低于高學(xué)歷組，兩組存在顯著性差異（P＜0.01或P＜0.05），見表2。

表1 兩組P300電位各波潛伏期（PL）及波幅（Amp）結(jié)果比較（）

表1 兩組P300電位各波潛伏期（PL）及波幅（Amp）結(jié)果比較（）

組別 n N1pl（ms） P2pl（ms） N2pl（ms） P3pl（ms） P3amp（μv）高學(xué)歷組 62 96.8±18.7 186.4±19.2 229.8±21.2 336.2±24.5 7.12±2.48低學(xué)歷組 60 98.7±19.6 183.7±17.9 252.3±21.6 368.1±25.8 4.65±2.30 t 1.56 1.69 3.84 4.23 4.62 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組CASIC-2.0評(píng)定結(jié)果比較（）

表2 兩組CASIC-2.0評(píng)定結(jié)果比較（）

CASI因子 滿分值 高學(xué)歷組分值 低學(xué)歷組分值 t P注意 8 6.29± 1.62 4.61 ±2.10 2.58 ＜0.05心算 10 7.01± 1.82 4.96± 2.27 3.78 ＜0.01定向 18 13.02 ± 2.73 9.86± 2.92 3.92 ＜0.01舊記憶 10 8.01± 1.61 6.87± 1.32 2.42 ＜0.05新記憶 12 9.64± 1.87 7.43 ±1.75 4.03 ＜0.01語(yǔ)言 10 8.17± 1.24 6.44± 0.87 2.29 ＜0.05構(gòu)圖 10 7.28± 0.83 5.47 ± 0.79 2.35 ＜0.05思維流暢性 10 6.72 ± 1.63 3.99± 1.44 3.61 ＜0.01概念判斷 12 8.43±2.26 4.78±2.13 4.68 ＜0.01總分 100 74.57± 15.61 54.11± 15.59 4.43 ＜0.01

3 討論

雜的心理過(guò)程。心理量表測(cè)定雖較常用，但易受到個(gè)人主觀因素、測(cè)試者的水平等狀態(tài)的影響，劉焯霖等[7]報(bào)道量表測(cè)定不足以篩選人們認(rèn)知功能的缺陷。因此根據(jù)本研究結(jié)論認(rèn)為：P300電位測(cè)定在客觀評(píng)價(jià)老年人的認(rèn)知功能方面優(yōu)于量表結(jié)果。

P300電位做為一項(xiàng)定量化的神經(jīng)電生理學(xué)指標(biāo)，能早期反映老年人的認(rèn)知狀況。通過(guò)對(duì)兩組不同學(xué)歷層次老年人的認(rèn)知狀況對(duì)比研究，P300測(cè)定能對(duì)老年人認(rèn)知狀況和認(rèn)知能力的評(píng)估作出客觀的、有效的評(píng)價(jià)，說(shuō)明認(rèn)知功能狀況的良好度與受教育層次高低呈正相關(guān)性，揭示了提高國(guó)民教育水平是實(shí)現(xiàn)健康積極老齡化的重要基礎(chǔ)，亦為老年人退休后再接受適當(dāng)程度的教育經(jīng)歷對(duì)其生活質(zhì)量、生活水平的提高提供了科學(xué)依據(jù)。

近年來(lái)，關(guān)于教育因素及教育程度對(duì)人的認(rèn)知功能影響的研究發(fā)現(xiàn)：高學(xué)歷者在多種認(rèn)知能力方面的數(shù)據(jù)均占優(yōu)勢(shì)[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)122名老年人分組測(cè)定，結(jié)果顯示：低學(xué)歷組的P300電位成分中N2、P3波潛伏期明顯長(zhǎng)于高學(xué)歷組，低學(xué)歷組P3波幅降低，兩組存在顯著性差異（P＜0.01）。江波等[5]研究發(fā)現(xiàn)N2、P3潛伏期反映認(rèn)知功能障礙的程度，P3波幅決定于受試者對(duì)信息的感受能力。P300測(cè)定結(jié)果高學(xué)歷組的認(rèn)知功能明顯優(yōu)于低學(xué)歷組，對(duì)信息的感受能力強(qiáng)于低學(xué)歷組。CASI評(píng)價(jià)中9個(gè)因子分及總分高學(xué)歷組均高于低學(xué)歷組，存在顯著性差異（P＜0.01或P＜0.05），與P300測(cè)定結(jié)果相一致。

P300電位分成內(nèi)源性和外源性兩種成分，外源性成分包括N1、P2波，潛伏期短，受刺激模式的物理學(xué)特性影響較大。內(nèi)源性成分包括N2、P3波，與刺激模式的物理學(xué)因素?zé)o關(guān)，受心理因素影響較大，和人的注意、判斷、思維、記憶和計(jì)算能為等認(rèn)知功能過(guò)程相關(guān)。N1、P2是聲刺激時(shí)在頭皮上記錄到的遠(yuǎn)場(chǎng)電位，為評(píng)價(jià)受試者的注意力及合作程度的可靠指標(biāo)[6]。本研究P300測(cè)試中N1、P2波潛伏期兩組相比未見顯著性差異（P＞0.05），說(shuō)明受試者在檢查時(shí)是合作的；而P300的潛伏時(shí)和波幅與靶刺激呈正相關(guān)，反映的是腦內(nèi)信息加工、符號(hào)運(yùn)算等復(fù)

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