大埔縣開展輸精管結扎手術情況問卷調查

鄧光堯 汪歡生

廣東省大埔縣計劃生育服務站，廣東 大埔 514200

男性輸精管結扎術（簡稱男扎術）是一種簡便快捷、安全高效、經濟實用的絕育措施。與女性同類手術比較，具有更安全、經濟、手術入侵小、術后恢復快等優點。但男性絕育術應用較低，廣東的情況亦是如此[1]。據相關報道，90年代以來，我國男性絕育術的開展已經明顯呈下降趨勢[2-3]。筆者所在計生服務站1999年10月～2009年9月施行男、女結扎術7268例，其中男扎術55例，僅占0.76%。為了解影響大埔縣開展男扎術的相關因素，更好地促進男性對象參與計劃生育，筆者所在計生服務站對大埔縣165對夫婦進行訪談調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

調查對象分成3組。A組：參與男扎術的55對夫婦；B組：已實行女扎術的55對夫婦；C組：準備施行絕育術的55對夫婦。B組和C組對象從前來筆者所在計生服務站施行絕育術的各鄉鎮的育齡夫婦中隨機抽取。

1.2 調查方法

利用自制問卷進行訪談調查的形式。由筆者所在計生服務站專業人員進行調查，少數外出務工者通過電話聯系，訪談包括以下內容。

1.2.1 一般資料 姓名、年齡、職業、單位、住址、文化程度、孕產次及子女情況。

1.2.2 手術時間、地點、手術方式及效果 術后并發癥的發生及治療情況，術后性功能狀況（包括性欲是否減退或增強、是否發生陽痿或早泄、性交持續時間的變化、發生性功能障礙的時間及診治情況）。

1.2.3 原因 對男扎術的了解程度及途徑，手術的可接受性及不能接受的原因。

2 結果

2.1 兩組患者成功率比較

A組均采用直視鉗穿法男扎術，術后隨訪成功率100%；有1例術后出現痛性結節，1例出現附睪淤積綜合征，經筆者所在計生服務站治療后痊愈。B組采用銀夾法或改良袖套包埋法女扎術，術后隨訪成功率100%；未發現術后并發癥患者。

2.2 3組對象職業、文化程度、對男扎術的了解程度比較

參與男、女結扎術的對象大部分是農村居民，本次調查樣本量不大，因此，對調查對象的文化程度、職業等相關因素未作進一步評價。其中令人感到意外的是A組已參與男扎術的對象對男扎術了解的還不到一半，大部分只是配偶由于身體原因不能落實絕育措施才采取男扎術的，對男扎術的了解僅僅是聽醫生或計生干部簡單的介紹：男扎術是小手術，簡單、安全、對身體沒影響。見表 1、2、3。

表1 3組男性對象職業的比較[n（%）]

表2 3組中男性對象文化程度的比較[n（%）]

表3 3組夫婦對男扎術的了解程度[n（%）]

2.3 男扎術的了解途徑

對男扎術的了解途徑大部分是從相關的報紙雜志、親朋好友、計生干部、男扎受術者等處獲得。

2.4 男性性功能障礙發生情況

A組32人，占58.18%；B組13人，占23.64%；C組16人，占29.09%。調查中發現A組男性性功能障礙的發生率明顯高于其他兩組，但形式無明顯差異。其發生率與該對象的文化程度、對男扎術的了解程度有一定關系。

2.5 男扎術可接受性的情況

男性表示可接受男扎術B組中有3人，C組中有5人，共有8人，占7.27%；另有21人認為在其配偶不能施行結扎術時勉強同意接受手術，兩者共計29人，占26.36%；女性表示可接受男扎術的有35人，占31.82%，比男性的可接受性稍高。另外，A組中超過一半的對象表示后悔采取了男扎術，原因與術后發生性功能障礙、術后并發癥以及覺得沒面子（受人嘲笑）有關。

2.6 不能接受男扎術的原因

主要有以下幾方面：①男子是家庭的主要勞動力或經濟來源，擔心術后不能參加體力勞動及正常工作；②覺得很沒面子，擔心術后別人嘲笑；③擔心術后并發癥；④擔心術后發生性功能障礙；⑤擔心手術的可逆性；⑥不了解男扎術，甚至把男扎術理解為閹割。

3 討論

綜上所述，大埔縣男扎術不但應用率低（僅為0.76%），而且在育齡群眾中的可接受性差（約26.36%）。分析其影響因素主要有以下幾方面。

3.1 客觀因素

①大埔縣地處粵東北邊遠山區，中國的傳統思想中重男輕女、男尊女卑的“大男子主義”的思想比較嚴重，盡管這種思想隨著社會的進步在不斷淡化，但仍根深蒂固。這種傳統思想對大埔縣男性參與男扎術的影響是巨大的。②在大埔縣，結扎對象主要是農村的雙農戶，男子是一家的“主心骨”，是主要的勞動力及經濟來源，而多數婦女在家帶小孩及從事家務勞動，大部份對象擔心施行男扎術后不能參加體力勞動，或者從事正常工作。雖然改革開放以后，男女外出務工的情況逐漸多了，但家庭中仍然以男子出外賺錢養家為主要模式。③開展知情選擇避孕方式后，隨著放置皮下埋植劑、長效避孕針等避孕方法的推廣應用，結扎比例總體有所下降。

3.2 主觀因素

①對男扎術的宣傳力度不夠。多年來大埔縣著重于輸卵管結扎術、皮下埋植避孕、長效避孕針、乳腺掃描檢查、波姆紅外光治療婦科病、宮頸癌篩查及婦科普查普治等宣傳工作，而對男扎術的宣傳一直有所忽視。廣大育齡群眾只能從相關報紙雜志、親朋好友、婚育學校、網絡、受術者中獲得信息，途徑局限，造成育齡群眾對男扎術的了解程度較差，且獲得的信息是膚淺的、片面的甚至是錯誤的，以至有些人把男扎術理解成太監的閹割。或擔心手術并發癥、擔心手術影響性功能等。另外，網絡上的有關男扎術可逆性差等負面的宣揚也起到了一定的影響。②缺少對男扎術對象的關愛。術后缺乏必要的隨訪，對他們的身心和社會心理出現的問題沒有給予干預，制定針對男扎術對象的優待政策基本上沒有。③計劃生育工作隊伍由于缺少正規培訓，不少計生干部對男扎術不了解，自身都帶有疑問，因此，在做對象思想工作時不敢理直氣壯，不能得心應手，甚至于部分計生干部自身也認為不能接受男扎術。④技術力量也是一個重要的影響因素。大埔縣除縣計生站能開展男扎術外，基層服務所、衛生院基本上不能開展男扎術，而技術人員幾乎長期沒有得到規范化培訓，對手術的質量造成一定的影響。

目前，男扎術后發生性功能障礙，一般認為與心理因素有關[4]。而心理狀況與受術者的社會經歷、文化程度、對手術的了解程度、手術效果及術后并發癥的發生等因素相關。本次訪談調查的結果發現與之相符。術后性功能障礙發生率的高低也是影響男扎術開展的一個重要因素。

因此，做好開展男扎術工作，首先要加強男扎術的宣傳力度，主張男女平等，提倡男女雙方共同承擔計劃生育的責任，通過電視錄像、廣播電臺、書刊雜志、宣傳掛圖、宣傳欄、黑板報、印刷小冊子和宣傳品、婚育學校及上街宣傳等多種形式，深入淺出，通俗易懂地宣傳男性在計劃生育中的責任和義務，以及包括男扎術等的男性避孕節育相關知識，提供全面的咨詢服務，改善男性參與計劃生育的意識，打造男性積極參與計劃生育的社會環境和氛圍。其次要加強計生干部及技術人員的規范化培訓，提高業務技術水平，手術做到穩、準、輕、細，減少并發癥的發生[5]。第三，手術醫生也需要重視受術者的心理狀態，積極做好術前心理咨詢、術中心理護理、關心術后心理康復，對心理疾病做到早期發現、早期處理。第四，當地政府部門要積極配合，制定一些對男扎術對象的優待政策。積極推動和鼓勵男性參與計劃生育有著重要的社會意義和現實意義，它有助于減輕育齡婦女的過重負擔，進一步提高育齡婦女的地位和增進育齡婦女的生殖健康水平[6]。

[1]中國計劃生育年鑒編委會. 中國計劃生育年鑒[M]. 北京：中國計劃生育年鑒編輯部，1994：409.

[2]劉云嶸. 90年代我國男性絕育術開展呈明顯下降趨勢[J]. 中國計劃生育學雜志，1997，5（3）：158.

[3]劉云嶸. 我國男性絕育使用者人數逐年銳減值得引起高度重視[J]. 中國計劃生育學雜志，2000，8（5）：196.

[4]楊金瑞，黃循，劉破資，等. 個性特征與輸精管結扎術后性功能狀況初探[J].中國計劃生育學雜志，1996，4（2）：99-100.

[5]亓寶明.輸精管結扎手術后再育臨床分析(附13例報告)[J]. 中國現代手術學雜志，1998，3（4）：247-248.

[6]潘凱, 曹恒海. 男性絕育術后勃起功能障礙12例臨床體會[J].醫學信息（手術學分冊），2007，20（8）：744-745.