正常人心率減速力和心率變異性的變化及相關性

丁建芬 劉志紅 王紅宇

1.山西省朔州市中心醫院心電圖室，山西朔州 036002；2.山西醫科大學，山西太原 030001；3.山西醫科大學第二醫院心電信息科，山西太原 030001

正常人心率減速力和心率變異性的變化及相關性

丁建芬1劉志紅2王紅宇3▲

1.山西省朔州市中心醫院心電圖室，山西朔州 036002；2.山西醫科大學，山西太原 030001；3.山西醫科大學第二醫院心電信息科，山西太原 030001

目的 測定不同年齡正常人心率減速力與心率變異性并分析其相關性，探討其臨床意義。 方法 選取正常人90例，根據年齡將受試者分為青年組和老年組，進行24 h動態心電圖檢查，離線計算DC、HRV時域指標及相關系數。 結果 老年組DC和HRV值與青年組比較均降低，差異有統計學意義（P ＜0.05），且DC和HRV顯著相關。 結論 DC和HRV時域指標隨著年齡的增加而減小，這些無創指標可以反映自主神經功能。

心率減速力；心率變異性；24 h動態心電圖

心率減速力（deceleration capacity of rate，DC）檢測技術是通過分析24 h心率的整體趨向性，并測定減速能力，定量評估迷走神經張力高低的程度，進而篩選和預警猝死高危患者的一種新的無創監測技術。該方法由德國慕尼黑心臟中心Georg Schmidt教授近年發現并提出。心率變異性（heart ratevariability，HRV）可以定量檢測心臟自主神經活性，兩者都具有快速、無創和簡便等優點[1]，本研究旨在檢測不同年齡段正常人DC與HRV值的變化及其相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年2～5月在山西醫科大學第二醫院遠程心電監測中心進行Holter監測的正常人90例，其中男37例，年齡21～77歲，平均（53.84±16.72）歲；女53例，年齡20～78歲，平均（53.23±16.32）歲。根據年齡將研究對象分為兩組，青年組 32例，年齡 20～49歲，平均（35.22±9.45）歲，男∶女比為1∶1.7；老年組58例，年齡50～76歲，平均（63.55±8.99）歲，男∶女為1∶1.4。經病史、查體、常規心電圖、超聲心動圖、常規生化檢查除外患有器質性心臟病、糖尿病、高血壓和內分泌系統疾病，無重要臟器疾病及電解質紊亂者。

1.2 研究方法

所有受試者均接受MIC動態心電檢查，離線分析后計算出DC值、HRV時域指標。①DC分析標準：確定20個周期的心率段數值，入選比前一個心動周期延長者的減速點為中心點，進行不同心率段的有序排列并位相整序，之后分別計算對應周期的平均值，按公式DC=[X（0）+X（1）-X（-1）-X（-2）]×1/4計算，單位為ms，DC＜4.5 ms為異常[2]；②HRV的時域分析標準：計算總體標準差、差值均方根和超過50 ms的百分比3個指標。總體標準差（SDNN）反映自主神經功能總體的變化，是指定時間內所有正常竇性心律RR間期的標準差，單位ms；差值均方根（RMSSD）反映快變化成分的大小，是全部相鄰NN間期之差的均方根，單位ms；超過50 ms的百分比（pNN50）用于描述心動周期的動態變異，是HRV中快速變化的成分[3]，指相鄰NN間期相差＞50 ms的個數占總心跳次數的百分比。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 青年組與老年組的DC、HRV時域指標比較

與青年組相比，老年組DC值減少（P ＜0.05），HRV時域指標中，老年組SDNN、pNN50減少（P＜0.05），rMSSD明顯減少（P＜0.01）。見表1。

表1 青年組與老年組的DC、HRV時域指標比較（± s，ms）

表1 青年組與老年組的DC、HRV時域指標比較（± s，ms）

組別 n DC SDNN rMSSD pNN50青年組 32 11.81±5.94 127.34±59.02 46.74±29.07 14.57±14.54老年組 58 8.69±5.78 102.48±46.77 32.45±21.48 7.25±12.88 t值 2.427 2.195 2.656 2.464 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

圖1 老年組DC與SDNN的相關散點圖

圖2 老年組DC與rMSSD的相關散點圖

圖3 老年組DC與PNN50的相關散點圖

圖4 青年組DC與SDNN的相關散點圖

圖5 青年組DC與rMSSD的相關散點圖

圖6 青年組DC與pNN50的相關散點圖

2.2 老年組DC與HRV之間的關系

老年組DC和HRV時域指標的相關性分析的散點圖如圖1～3所示。統計分析得出老年組DC與HRV的時域指標 SDNN、rMSSD、pNN50呈明顯正相關（rSDNN=0.523、rrMSSD=0.604、rpNN50=0.745，均 P ＜ 0.01）。

2.3 青年組DC與HRV之間的關系

青年組DC和HRV時域指標的相關性分析的散點圖如圖4 ～ 6所示。統計分析得出青年組DC與HRV的時域指標 SDNN、rMSSD、pNN50呈明顯正相關（rSDNN=0.614、rrMSSD=0.624、rpNN50=0.726，均 P ＜ 0.01）。

3 討論

DC檢測可通過評估受檢者迷走神經張力的高低來篩選猝死高危者。以往認為猝死與交感神經紊亂正相關，但最近認為其與迷走神經有關。迷走神經是心臟的減速神經，DC降低時迷走神經興奮性降低，對人體的保護性功能下降，患者猝死的風險增加[4]。HRV的機制目前比較明確，主要反映竇房結水平自主神經功能的變化。其中SDNN主要反映24 h自主神經功能整體的變化；rMSSD和pNN50主要反映迷走神經張力的變化[5]。

目前國外的研究表明，正常人和低危者中的DC值較高，有猝死危險的心肌梗死患者DC值較低。而國內不同年齡正常人DC值的變化尚未見報道。

本研究發現老年人的DC值低于青年人，提示迷走神經的減速能力隨著年齡的增加而減弱，其HRV值也降低。說明隨著年齡增加，自主神經調節功能減弱，特別是迷走神經張力減低[6-7]。本研究顯示正常人的DC、HRV各指標密切相關，均能反映自主神經功能；但又有區別，HRV是機體對外源環境和刺激等的應答，易受外界多種因素的干擾；而DC是在生理條件下監測的結果，不受外界因素及早搏的影響。Schmidt G等[8]認為DC是HRV的變化形式。鑒于兩者都具有快速、無創和簡便等優點，通過DC檢測或者HRV各指標檢測可以判斷不同年齡自主神經功能。

[1] 郭繼鴻.心率減速力檢測[J].臨床心電學雜志，2009，18（1）：59-68.

[2] 胡亞紅，崔俊玉.急性心肌梗死患者心率減速力檢測的研究[J].臨床心電學雜志，2010，19（4）：250-251.

[3] 黃永麟.無創心電技術評價自主神經功能的現狀與展望[J].臨床心電學雜志，2009，18（3），161-171.

[4] 楊小云，徐春芳，王鐵錨.冠心病患者竇性心率震蕩與心率變異性和室性早搏關系的探討[J].臨床心電學雜志，2009，18（1）：17-22.

[5] Lewek J,Wranicz JK,Uzik P,et al.Clinical and electrocardiographic covariates of deceleration capacity in patients with ST-segment elevatiom myocardial infarction[J].Cardiol J,2009,16(6):528-534.

[6] 李慶民，劉興德.冠心病并焦慮患者血漿神經肽Y和心率變異性的相關研究 [J].中國現代醫生，2008，45（29）：29-30.

[7] 段斌.心率變異性與冠心病心電圖心肌缺血的改變[J].中國醫藥導報，2010， 7（16）：20-22.

[8] Schmidt G,Baver A.Deceleration capacity of heart rate as apredictor ofmortality after myocardial infarction cohort study[J]. Lancet,2006,367:1674-1681.

Study on deceleration capacity of rate and heart rate variability in health people

DING Jianfen1LIU Zhihong2WANG Hongyu3
1.ECG Room,Central Hospital of Shuozhou City in Shanxi Province,Shuozhou 036002,China;2.Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;3.Department of ECG Information Section, the Second Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

ObjectiveTo determine deceleration capacity of rate and heart rate variability differences and relationship in different age of healthy people.Methods90 healthy people were selected,which was divided into young and old age-groups according to age,the DC time-domain HRV parameters was measured by the original definitions using digitized 24 hours holter recording.ResultsDC and HRV at old group were lower than young group(P ＜0.05),the efficent of DC and HRV was statistical significance in two groups.ConclusionDC and HRV will decrease with increasing age,which could be reflected the function of autonomic nerve.

Deceleration capacity of rate;Heart rate variability;24 hours holter

R331

A

2095-0616（2011）15-18-02

▲通訊作者

2011-05-20）