醫(yī)院藥學(xué)工作中存在的問(wèn)題及對(duì)策

李 爽

鄭州人民醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450003

衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以患者為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。該項(xiàng)規(guī)定的實(shí)施，促使醫(yī)院藥劑科轉(zhuǎn)變成為集藥品采購(gòu)養(yǎng)護(hù)、處方調(diào)配審核、合理用藥指導(dǎo)、臨床用藥評(píng)價(jià)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、藥學(xué)咨詢等系列工作為一體的綜合機(jī)構(gòu)。筆者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的普遍問(wèn)題進(jìn)行剖析，并提出具體對(duì)策，希望能更好地推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。

1 存在的問(wèn)題

藥劑科是醫(yī)院的一個(gè)醫(yī)技科室，大部分人員從事簡(jiǎn)單的藥品調(diào)配，缺少深入臨床工作的綜合能力，雖然開(kāi)展了臨床藥學(xué)服務(wù)及用藥咨詢，但藥學(xué)工作的技術(shù)價(jià)值沒(méi)有得到充分體現(xiàn)，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展不能滿足社會(huì)和患者的需求[1]。

1.1 以保障藥品供應(yīng)為中心的工作模式仍未改變

目前，多數(shù)醫(yī)院的藥學(xué)工作主要是按醫(yī)生處方調(diào)配藥品、審查藥品劑量和用法、簡(jiǎn)單說(shuō)明注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)較明顯的配伍禁忌[2]。在保證患者合理用藥方面，藥師沒(méi)有起到重要作用。

1.2 臨床藥學(xué)服務(wù)有待進(jìn)一步提高

現(xiàn)有藥學(xué)人員素質(zhì)參差不齊，臨床藥師醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，不能有效地與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥。多數(shù)醫(yī)院普遍缺少一支醫(yī)藥結(jié)合型的臨床藥師隊(duì)伍來(lái)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作。

1.3 藥劑科科研工作相對(duì)滯后

學(xué)科發(fā)展不理想，藥學(xué)科研成果比較少，目前藥學(xué)人員的主要精力還是放在確保藥品供應(yīng)上，已開(kāi)展的科研研究對(duì)象多以藥品為主，或是對(duì)抗菌藥物、麻醉精神藥品使用的簡(jiǎn)單回顧性分析，還未開(kāi)展臨床藥理研究。藥劑科的發(fā)展確實(shí)需要更系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，更深入了解學(xué)科發(fā)展前沿及動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)科研能力，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

2 對(duì)策

2.1 打造藥學(xué)服務(wù)品牌，建立臨床藥師制，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

確保患者用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。①開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)。綜合測(cè)定結(jié)果與患者的臨床情況，提出建議，保證患者的用藥安全。②藥品不良反應(yīng)局域網(wǎng)監(jiān)測(cè)。負(fù)責(zé)全院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和呈報(bào)工作，并定期分析總結(jié)規(guī)律，以提高藥品不良反應(yīng)的防治率和臨床藥物治療的安全性。 ③提供合理用藥咨詢，開(kāi)展合理用藥知識(shí)的宣傳和服務(wù)。臨床藥學(xué)人員利用醫(yī)院網(wǎng)站、《醫(yī)院藥訊》為醫(yī)護(hù)人員和患者合理用藥服務(wù)。通過(guò)多種方式向患者宣傳用藥知識(shí)，如印制一些關(guān)于如何使用藥品的小資料，放在門診藥房的取藥窗口，供患者隨時(shí)取用，或在門診大廳、病房的走廊設(shè)立藥品知識(shí)宣傳欄，隨時(shí)隨地加強(qiáng)藥品知識(shí)的宣傳。在筆者所在醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上建立一個(gè)藥品知識(shí)窗口，把常用藥品的各種信息都輸入到這個(gè)模塊中，醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)查閱這個(gè)藥品字典，方便他們的診療。④臨床藥師深入臨床工作，反饋臨床用藥現(xiàn)狀和臨床對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求，及時(shí)提供相關(guān)服務(wù)；開(kāi)展住院患者床前用藥教育。參與查房和會(huì)診，參與危重患者的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議；充分利用所學(xué)藥學(xué)知識(shí)協(xié)助醫(yī)師擬定合理的用藥方案。⑤開(kāi)展藥物利用研究及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，及時(shí)掌握最新合理用藥理論，定期搜集全院患者的用藥處方及病例醫(yī)囑資料，統(tǒng)計(jì)分析各類藥物利用現(xiàn)狀和趨勢(shì)，利用網(wǎng)絡(luò)及時(shí)把握全院用藥的動(dòng)態(tài)變化，為醫(yī)院新藥引進(jìn)和合理用藥研究積累資料。

2.2 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，保證服務(wù)質(zhì)量

①做好窗口服務(wù)，建立用藥風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，提高藥師安全防范的意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。藥師的藥學(xué)服務(wù)理念應(yīng)從“以藥為主”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”。藥劑科承擔(dān)著整個(gè)診療過(guò)程中的最后把關(guān)責(zé)任，一旦發(fā)生用藥差錯(cuò)事故，將會(huì)給醫(yī)院、患者、自己帶來(lái)許多不必要的損失。因此加強(qiáng)藥品風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)科室人員的法律意識(shí)、危機(jī)意識(shí)勢(shì)在必行。除嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程外，還要健全管理機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督，實(shí)行自我監(jiān)督與互相監(jiān)督相結(jié)合的辦法，層層把關(guān)，不斷地分析總結(jié)，防患于未然[3]。這樣可以明顯提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。②推行零距離服務(wù)模式，將被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，提升整體服務(wù)水平。藥師為患者面對(duì)面的發(fā)藥，這種零距離的服務(wù)模式，便于藥師根據(jù)患者所患疾病和所取藥品有針對(duì)性的開(kāi)展用藥知識(shí)宣傳，主動(dòng)提供藥品咨詢服務(wù)，可以大大增加藥師原本淡漠的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)；另一方面，患者也有了強(qiáng)烈的參與感，可以方便地向藥師提出自己所關(guān)心的各類用藥問(wèn)題，及時(shí)向藥師反饋用藥后的效果和不良反應(yīng)等情況，并能對(duì)藥師的服務(wù)進(jìn)行有效的監(jiān)督。

2.3 建立以創(chuàng)新求生存的藥學(xué)科研平臺(tái)，提高科研水平

在學(xué)科建設(shè)方面，充分發(fā)揮臨床藥理的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，搭建臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)學(xué)科共同發(fā)展的橋梁，向臨床介紹藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展情況特別是新藥研發(fā)狀況、合理用藥知識(shí)和理論基礎(chǔ)、藥物臨床試驗(yàn)研究和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)及新方法等，推動(dòng)醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)研究和評(píng)價(jià)工作整體水平的提高。

2.4 制定和完善藥學(xué)服務(wù)管理制度，提高工作效率，加強(qiáng)藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理

藥劑科應(yīng)更加完善業(yè)務(wù)流程體系和管理體系， 嚴(yán)格按照國(guó)家的法律法規(guī)以及醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)藥品的購(gòu)進(jìn)到發(fā)放到患者手中的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督管理，防止不合格藥品進(jìn)入臨床，保證臨床用藥質(zhì)量。以科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性為原則，建立一套針對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作特點(diǎn)的流程管理手冊(cè)，通過(guò)對(duì)藥劑科50多個(gè)崗位流程的制訂、梳理，形成一套完整的、包含科室所有業(yè)務(wù)工作流程的管理手冊(cè)。將科室各部門業(yè)務(wù)做出清晰的描繪、說(shuō)明。不論是新進(jìn)員工的崗前培訓(xùn)，還是老員工的輪崗調(diào)動(dòng)，都是上崗前的必修內(nèi)容。通過(guò)學(xué)習(xí)這本手冊(cè)，使科室人員能迅速、準(zhǔn)確地掌握工作流程，分工明確，避免相互推諉，有利于減少差錯(cuò)，提高效率，提升藥劑科的管理水平。同時(shí)，在實(shí)踐中還要不斷創(chuàng)新和修正各項(xiàng)規(guī)章制度，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最大限度的避免藥事管理風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 優(yōu)化績(jī)效考核方案，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增加科室凝聚力，建設(shè)一個(gè)與醫(yī)院文化相匹配的藥劑科文化

目前藥師的工作缺乏主觀能動(dòng)性，缺乏自我挑戰(zhàn)精神，完成8 h工作就很滿足。應(yīng)激發(fā)員工的內(nèi)在潛力，建立科學(xué)、公正、公開(kāi)的績(jī)效考核制度，根據(jù)各部門不同崗位的責(zé)任、技術(shù)勞動(dòng)的復(fù)雜性和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度、工作量的大小等不同情況，將管理要素、技術(shù)要素和責(zé)任要素一并納入考核體系，制定合理的考核方案[4]。通過(guò)考核，在科室內(nèi)部營(yíng)造團(tuán)結(jié)協(xié)作、公平競(jìng)爭(zhēng)的氛圍，強(qiáng)化勞動(dòng)紀(jì)律，提高工作質(zhì)量，調(diào)動(dòng)職工的積極性。通過(guò)培訓(xùn)，交流心得體會(huì)等方式，充分發(fā)揮人員的主觀能動(dòng)性和“承擔(dān)責(zé)任，做主人翁”的意識(shí)，讓每個(gè)人都意識(shí)到只有醫(yī)院發(fā)展了，藥劑科發(fā)展了，個(gè)人才能得到更好的發(fā)展。通過(guò)對(duì)員工的激勵(lì)和關(guān)愛(ài)，提高藥劑科的向心力和凝聚力，努力在藥劑科形成一個(gè)齊心協(xié)力、團(tuán)結(jié)拼搏的良好工作氛圍[5]。

2.6 堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高藥學(xué)服務(wù)水平

練就高素質(zhì)的藥學(xué)人員隊(duì)伍是開(kāi)展好以患者為中心的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的基礎(chǔ)[6-7]。根據(jù)崗位職責(zé)、任職基本資格、能力結(jié)構(gòu)及人才專業(yè)特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，合理安排適當(dāng)崗位，重點(diǎn)培養(yǎng)臨床藥師，在掌握全科臨床藥學(xué)知識(shí)和技能基礎(chǔ)上，向?qū)？婆R床藥師發(fā)展。

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