肺炎性假瘤臨床特點及病理分析

吳興業

吉林省通化市中心醫院病理科，吉林 通化 134000

肺炎性假瘤相對少見，近年來發病有增加趨勢，筆者所在醫院2005～2010年診斷7例肺炎性假瘤，手術后病理證實，現將典型病例分析報道如下。

1 臨床資料

患者，男，68歲，兩個月前著涼后出現胸悶、咳嗽、咳血，痰中帶血或整口咳血，為新鮮血，無呼吸困難，無發冷、發熱，在當地醫院住院治療，行消炎、止血對癥治療，未見好轉，上述癥狀加重，每日咳血5～6口，為進一步明確診斷來筆者所在醫院就診。專科情況：神清語明，鎖骨上及腋窩下未觸及腫大淋巴結，氣管居中，胸部左右對稱，肋間隙無增寬及狹窄，雙肺觸覺語顫對稱存在，雙肺叩清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。輔助檢查：胸部CT示：左下肺葉占位。見圖1； X線片示：符合周圍性肺癌；纖維支氣管示：左肺下葉開口狹窄待查；彩超提示：胸腔腫大淋巴結；痰脫落細胞檢查陰性。臨床診斷為：左下葉肺癌。方法：全麻下行左下葉肺癌切除術。

2 結果

病理結果：左下肺炎性假瘤，7枚淋巴結反應性增生。見圖2。

圖1 16排螺旋CT影像

圖2 炎性假瘤鏡下 HE×40

3 討論

（1）炎性假瘤是否為真性及假性腫瘤各家意見不一，病理標本檢查酷似真性腫瘤，而鏡檢屬于炎性增生及炎性相關的腫瘤，因此即非炎性病變，也不是特異性炎癥如結核[1-2]。病名也多復雜，炎癥性肌纖維母細胞瘤、漿細胞肉芽腫、纖維黃瘤和組織細胞瘤。病例是反應性，而一些病例異型性。但按其組織形態稱炎性假瘤比較適宜，臨床檢查較少見，在輔助檢查下炎性假瘤與癌難區分[3-4]。（2）X線及CT特點：炎性假瘤邊界清晰，外形光滑，可有分葉，密度均勻，瘤體大小不一，單發或位于兩側中下肺野外側，圓形及橢圓形腫物。（3）病變特點：①肺泡上皮增生；②纖維組織增生；③纖維化、玻璃樣變及黏液變；④脂質聚集伴黃瘤細胞形成；⑤血管增生；⑥以淋巴細胞及漿細胞為主的炎性細胞；⑦含鐵血黃素沉積；⑧肺泡壁增厚。（4）鑒別診斷：①支氣管腺瘤。②未分化癌或肉瘤。③細支氣管肺泡癌。④真性血管瘤。最易誤診細支氣管肺泡癌肺泡上皮增生彌漫性，上皮細泡有異型，大小形態可不規則，可見核分裂，與炎性假瘤可鑒別[5-6]。（5）預后：肺炎性假瘤與肺癌臨床上很難鑒別，手術原則以盡量保留正常肺組織前提下切除病灶，位置表淺且小者做肺葉楔形切除，位置深且大者可做肺葉切除術。國內報道惡變率1%～4%。多數學者認為與細菌或病毒致炎癥改變有關，而應用抗菌藥物不規則，病灶不能完全被吸收導致遷延形成局限性瘤樣改變[7-8]。為減少誤診，臨床醫師及相關科室應進一步了解肺炎性假瘤與癌之間的鑒別要點，凡是臨床診斷依據不足時，應綜合分析，必要時應采取會診，避免誤診，本例病變存在肺占位，淋巴結腫大癥狀，但炎性病變存在淋巴結反應性增生，最終診斷依賴病理診斷。

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