早發型重度子癇前期期待治療與預后結局臨床分析

趙彩鳳

山西省大同市第一人民醫院婦產科，山西 大同 037004

當對重度子癇前期處理不當時，會導致其預后差，故在對其進行處理時，應對母子雙方面進行權衡[1-2]。本研究中，筆者對其科室收治的早發型重度子癇前期的患者的臨床特點、預后以及保守治療的時機進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2005年2月～2011年3月收治的早發型重度子癇前期患者212例，年齡21～38歲，平均（29.3±3.4）歲。對本研究的所有患者的診斷標準參考樂杰著的《婦產科學》（第7版）[3]。排除標準：患者合并有腎病綜合征、慢性腎炎以及慢性高血壓以及惡性腫瘤患者。本研究的所有患者在接受治療時無嚴重的并發癥。從而對本研究的所有患者采用期待治療。同時對本臨床的患者根據患者的孕期，將其分為A、B以及C組，其中A組為孕期24～27周的發病患者32例，其中初產婦22例，經產婦10例。其中3胞胎的有3例，圍生兒共35例。B組為孕期28～31周發病的患者103例，其中初產婦68例，經產婦35例。其中雙胎的為11例，圍生兒共114例；C組為孕期32～33周發病的患者77例，其中初產婦42例，經產婦35例。其中雙胎的為6例，圍生兒為83例。3組患者在接受治療前其年齡、孕周、孕產次等相關因素比較均無明顯的差異性。

1.2 治療方法

對A組患者給予解痙、鎮靜以及降壓等保守治療。B、C組患者在A組患者的治療的基礎上給予其肌注地塞米松（H13021518），每次10 mg，連續3 d，每日1次。在對孕婦進行積極治療后當患者血壓控制在90/140 mmHg以內，以及尿蛋白低于2.0 g/d，同時不伴隨出現嚴重的肝腎腦心眼等器官的損害，同時對胎兒進行B超檢查，當，胎心監護提示胎兒繼續生長，并出現正相的臍帶舒張末期血流波形時，提示其治療效果理想，并對其進行積極治療。否則應當在出現終止妊娠的條件合服時，在1～2 d內給予患者終止妊娠，提高患者的治療效果。

1.3 治療標準

對孕婦評價：子癇、高血壓腦病、視網膜脫落、腎功能不全、胎盤早剝等，對圍生兒的結局評價主要根據新生兒病死率等進行分析。

1.4 統計學處理

對本臨床研究的所有患者的臨床數據采用SPSS13.0進行分析，對計數資料采用t檢驗，對計量資料采用x2檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關并發癥比較

對本臨床研究患者出現并發癥的發生情況分析，結果如表1所示，3組患者相關并發癥的發生無明顯差異（P＞0.05）。

表1 患者出現相關并發癥比較（n）

2.2 發病、分娩以及治療時間比較

對3組患者發病時間、分娩時間以及期待治療時間比較，結果如表2所示， A組患者期待治療的時間明顯高于其他兩組（P＜0.05）。

表2 兩組患者發病、分娩以及治療時間比較（）

表2 兩組患者發病、分娩以及治療時間比較（）

組別 n 發病孕周（周） 終止妊娠孕周（周） 期待治療時間（d）A組 32 25.2±1.2 27.5±1.4 9.2±2.2 B組 103 29.4±1.4 31.8±1.8 11.7±2.4 C組 77 32.4±1.5 33.4±1.2 5.3±2.3

2.3 相關因素分析

對本臨床研究圍產兒情況分析，結果如表3所示，3組患者圍生兒死亡率有明顯的差異性（P＜0.05），3組患者胎兒生長受限率也存在明顯差異。

表3 3組圍產兒相關因素分析

3 討論

重度子癇前期是導致孕婦以及圍生兒死亡的重要因素，有學者研究表明，對于孕期為34周的子癇前期叫做早發型子癇前期[4]。早發型重度子癇前期是婦產科應當相當重視的疾病，由于其具有并發癥多，對胎兒以及新生兒的危險度高，對該類患者分娩應當選擇具有對母嬰搶救均可的醫院。劉小艷等[5]指出對于早發型重度子癇前期的治療應實施個體化治療方案，并嚴格選擇患者，并對產婦的相關情況進行監控，給予適當的期待治療。在對患者終止妊娠時應當考慮孕周、孕婦情況、胎兒的發育情況以及其他婦科相關疾病和治療醫院對新生兒的搶救水平，從而期待改善妊娠結局。本研究中，筆者發現3組患者在相關并發癥的發生比較中無明顯差異（P＞0.05）；A組患者期待治療的時間明顯高于其他兩組（P＜0.05）；3組患者圍生兒死亡率有明顯的差異，胎兒生長3組患者受限率也存在明顯的差異（P＜0.05）。故筆者認為期待治療應當嚴格控制其適應證以及期待治療最長時間分娩方式等選擇，從而提高母嬰的存活機會。

[1]龔云輝，胡蝶，呂東昊，等.早發型重度子癇前期妊娠結局分析[J].實用婦產科雜志，2011，27（3）：191-193.

[2]蘇艷艷，周文湘，王娜.早發型重度子癇前期期待治療的臨床研究[J].青島大學醫學院學報，2011，47（1）：50-51，54.

[3]樂杰 . 婦產科學 [M]. 北京：人民衛生出版社，2008：132，415.

[4]蘭淑海，牛秀敏.早發型重度子癇前期78例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（12）：1793-1795.

[5]劉小艷，王琳，常青.48例早發型重度子癇前期臨床分析[J].重慶醫學，2010，39（24）：3415-3417.