川崎病患兒血小板參數變化與冠狀動脈病變的關系及意義

朱志紅 唐基忠

江西省安?？h人民醫院，江西 安福 343200

川崎?。↘D）又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征（MCLS），發病原因暫時不明，主要病變表現為全身血管炎急性發熱性出疹的血管炎綜合征[1]，好發于5歲以下兒童。KD的主要并發癥為冠狀動脈損害，是兒童后天獲得性心臟病的常見原因，近年發病增多，故引起人們重視?，F通過對32例川崎病患兒血小板參數及動態變化的分析，指導臨床治療，探討其參數在川崎病并發冠狀動脈病變中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源2004年1月～ 2010年1月到筆者所在科收治的KD患兒32例，男19例，女13例；最低年齡4個月，最大年齡5歲，平均（27.0±5.8）個月；病程 3～8 d，平均（4.6±1.8）d，所有病例均符1984年合日本MCLS研究修訂的診斷標準[2]。對所有患兒進行動態心臟彩色多普勒檢查，檢查結果有冠狀動脈病變11例，均為冠狀動脈擴張[2]，符合冠狀動脈擴張診斷標準[3]，即冠狀動脈內徑：＜3歲 者＞2.5 mm，≥3～9歲者 ＞3 mm，～ 14歲者＞3.5 mm，或冠狀動脈內徑與主動脈內徑之比＞0.3。32例KD患兒分成兩組，觀察組為冠狀動脈病變組，觀察組11例，男7例，女4例；發病年齡4個月～5歲，平均（28.0±4.7）個月；病程3～9 d，平均病程（4.8±0.9） d。對照組21例患者為無冠狀動脈病變組，男12例，女9例，發病年齡8個月～ 5歲，平均（29±3.1）個月； 平均病程（4.6±1.3） d。兩組患兒性別、年齡等相關資料差異無顯著性。

1.2 治療方法

32例KD患兒在急性期入院24 h內和恢復早期分別抽取靜脈血2 mL，采用全自動血細胞分析儀1～3 h完成血小板參數，包括血小板計數（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、血小板體積分布寬度（PDW）測定。記錄對照組與觀察組患者的分析儀測定數據，統計學方法進行分析處理。

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行分心，兩組的計量數據以（）表示，兩組均數兼比較用t檢驗。

2 結果

急性期觀察組MPV明顯高于對照組，差異有顯著性統計學意義（P＜0.01），觀察組PLT、PCT、PDW差異無統計學意義（P＞0.05），兩組KD患兒急性期血小板參數檢測結果詳見表1。

表1 兩組KD患兒急性期血小板參數檢測結果（）

表1 兩組KD患兒急性期血小板參數檢測結果（）

組別 n PLT（×109/L） MPV（fL） PCT（%） PDW（%）觀察組 11 336.15±52.07 9.80±1.26 0.24±0.06 18.79±1.43對照組 21 320.22±51.06 8.25±1.48 0.29±0.04 18.45±1.26 t 0.85 3.01 0.69 0.91 p＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

恢復期觀察組PLT明顯高于對照組，有顯著性統計學意義（P＜0.01）；觀察組PCT高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。但觀察組MPV、PDW差異無統計學意義（P＞0.05），合并冠狀動脈病變與無冠狀動脈病變的KD患兒血小板參數比較見表2。

表2 兩組KD患兒恢復期血小板參數檢測結果

3 討論

KD目前發病機制尚不完全清楚，是兒童常見的急性發熱性疾病之一，主要特征為免疫系統的高度活化和免疫損傷性血管炎，未經及時治療者，其冠狀動脈病變（冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤形成）達15%～20%，嚴重者可威脅患兒的生命[3]。有學者提出KD的發病機制與感染和變態反應學說有關，由多種因素參與其發生及發展的過程[4]。

本組資料顯示KD患兒急性期與恢復期PLT、MPV、PCT的統計學結果均有差異，PLT可隨著急性期MPV的增大而增高。觀察組在急性期MPV明顯高于對照組（P＜0.01），在恢復期PLT計數較急性期升高，也明顯高于對照組（P＜0.01），PCT亦大于對照組（P＜0.05），而PDW在急性期與恢復期與對照組比較差異無顯著性（P＞0.05），提示血小板參數的變化與冠狀動脈病變有相關性，結果提示急性期MPV增大及此后的PLT顯著增高是KD患兒合并冠狀動脈的危險因素。KD發病機制目前多認為系機體免疫功能失調以及由此導致的多器官系統的炎癥性損傷[5]。血管炎癥性損傷可引起各類血管內皮細胞損傷導致血管壁膠原暴露，促使血小板粘附和活化。KD患兒急性期血小板活化因子激活并生成增多，巨核細胞反饋性激活，產生更大體積的血小板，導致MPV增大，大體積血小板含有較多的腺苷和糖原等，對外源性ATP、凝血酶、膠原等誘導的血小板聚集較強，聚集后的血小板生長因子可刺激血小板生成，故急性期MPV增大可致此后的PLT增高，血小板增多聚集后釋放的血管活性物質如組胺、5-色胺等能增加血管壁通透性，允許免疫復合物在血管內皮下沉積，而致血管炎等并發癥的發生[6]。

因此，動態觀察并記錄血小板參數變化在KD發病過程中的臨床意義非常重大，具有重要的參考價值，不僅有助于早期診斷KD患兒，還可準確的指導臨床治，作為判斷預后的標準，同時也可預防冠狀動脈病變的發生，尤其是急性期MPV增大更能早期預測冠狀動脈病變的發生。

[1]薛辛東， 杜立中.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2007：198.

[2]胡亞美， 江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：702.

[3]沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2007：184.

[4]Matsubara T, Ichiyama T, Furukawa S. Immunological profile of peripheral biood lymphocytes and monocrophages in Kawasaki disease[J].Clin Exper Immuno, 2005, 141(3):381-387.

[5]張融, 錢厚明, 於曉平.川崎病患兒血小板數和平均血小板體積動態變化的臨床意義 [J].臨床兒科雜志，1998，16（5）：336-337.

[6]Zou-G,Baneriee R. Homocysteine and redox signaling [J].Antioxid Redox Signal, 2005, 7(5-6):547-559.