多功能頭部防護裝置臨床效果評價

張 威 王雪山

江蘇省宿遷市人民醫院急診中心，江蘇 宿遷 223800

在現代臨床醫學中，顱腦損傷患者救護的關鍵是及時進行傷口的包扎，國內目前主要采用無菌厚敷料、繃帶、三角巾或頭部彈力繃帶等予以加壓包扎，這種包扎方法的應用范圍較廣，而且可以起到一定的止血、防感染作用，但是在包扎過程中也存在一定的弊端，如操作流程復雜、耗時較長、敷料易松動、止血效果不理想等，進而導致患者頭部傷口持續出血或頭皮血腫加重，甚至引起患者頭部傷口出現感染癥狀，對于患者的生命安全將產生嚴重的影響。因此，筆者所在醫院自主研發適用于顱腦損傷患者臨床救護的多功能頭部防護裝置，并且在臨床中得到了廣泛的應用，現將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年10月～2011年3月收治的顱腦損傷患者68例，男47例，女21例；年齡17～79歲，平均（41.3±2.4）歲。本組患者入院后均接受顱腦彩超與CT檢查，并且抽取動脈血進行血氣分析。經過臨床診斷，本組病例中開放性顱腦損傷39例（57.4%），閉合性顱腦損傷29例（42.6%）。按照GCS標準進行評分：3～5分22例，6～8分46例。本組病例的顱腦損傷原因為：車禍傷33例，墜落傷21例，擊傷9例，砸傷3例，其他傷2例。

1.2 方法

在本組病例的院前及院內救護中，全部給予脫水、止血、糾正水電解質、激素、應激性潰瘍預防藥物、糾正酸堿失衡、抗感染、營養支持等，以降低術中及術后并發癥的出現率。根據患者顱腦損傷情況、部位及頭圍大小的不同，選取相應的多功能頭部防護裝置，在使用前要打開產品的無菌包裝袋。對于頭部有傷口的患者，醫護人員使用無菌敷料完全覆蓋患者的傷口，在套上多功能頭部防護裝置內襯部分后，將下頜托、彈力繃帶進行扣接。當確定多功能頭部防護裝置固定牢固后，使用專業的加壓泵，根據患者的實際顱腦損傷情況，通過總連通管分別向各個氣囊中注入液體或氣體。根據患者顱腦損傷的狀況，醫護人員可以用利用多功能頭部防護裝置中的4個氣囊區內注入冷凍的液體，從而促使患者顱內的溫度下降，減少腦組織的出血量與氧耗量。同時，在本組病例的院內救護中，護理人員對11例失血嚴重的患者進行了靜脈通道輸血，補液量根據患者的實際失血量多少而定。

2 結果

本組68例患者中，在15 min內獲得救護的57例（83.8%），15～30 min獲得救護的9例（13.3%），30 min以上獲得救護的2例（2.9%）。經過臨床搶救，本組病例脫險61例，死亡7例，搶救成功率為89.7%。

3 討論

在顱腦損傷患者的院前及院內救護中，由于該病具有起病急、變化快、傷情復雜、病情危重等特點，而導致患者的致殘率、致死率相對較高[1]。在顱腦損傷患者的救護過程中，采取合理的措施進行包扎止血處理是至關重要的，這也是決定救護成功率的關鍵。如果不能對顱腦損傷患者進行有效的止血處理，及時糾正患者的失血性休克，必須加強對于多功能頭部防護裝置的研發和應用。特別是在顱腦損傷患者轉運過程中，如果不能對于患者的顱腦出血癥狀進行有效的控制，將導致患者出現轉運過程死亡的現象，而且會降低臨床救護的成功率。因此，筆者所在醫院自主研發了多功能頭部防護裝置（專利號：201120422276.0），并且在顱腦損傷患者的救護中得到了應用，發揮了較為理想的臨床效果。

在重型顱腦損傷患者的院內救護中，醫護人員要仔細檢查患者的意識狀況、皮膚裂口、瞳孔情況、頭顱血腫，以及有無睜眼、腦脊液漏、肢體自主運動、耳或鼻孔出血等癥狀。在進行患者的頭部固定時，采用本款多功能頭部防護裝置對于患者的顱腦損傷部位具有較好的保護作用，而且有利于各項救護工作的有序開展。在本款多功能頭部防護裝置中，頭部包扎襯套內裝有若干個氣囊，氣囊外接連通管。本實用新型醫用多功能頭部防護裝置，在院前救護頭部傷口過程中能快速包扎止血，固定加壓，并防止松脫作用，4個氣囊區有時可以根據患者頭部傷口情況，局部可以加壓止血，而且每個氣囊區分別可以注入液體或氣體。有的患者可以根據情況抽出氣囊內空氣，使之形成負壓狀態，對于頭部外傷起到更好的加壓包扎[2]。對于顱腦外傷或頭皮血腫患者，可以向氣囊內加入冷凍的液體，使頭部溫度下降，減少腦組織的氧耗量及出血量。外部裝置在轉運頭部受傷患者過程中固定于患者頭部，可以在救護患者過程中，能有效的避免患者頭部受到再次傷害。

本款醫用多功能頭部防護裝置，頭部包扎襯套內裝有4個氣囊，包扎襯套通過暗扣、魔術貼、拉鏈固定在頭盔內側，與頭盔成一整體，氣囊的位置分別是頭頂部縱列分布3個，繞頭圍分布1個，各氣囊分別外接支連通管，支連通管上設有分閥，各支連通管接總連通管，總連通管上裝有總閥。根據患者的病情，可以通過分閥和總閥調節氣囊內的充氣或充液量，對頭部施加或釋放壓力。見圖1。

本款醫用多功能頭部防護裝置，還可以在包扎襯套外加罩頭盔，實現更好的保護，頭盔外殼選用玻璃纖維層壓結構，頭盔內襯選用高密度海綿材料構成，頭盔盔殼內置緩沖層，所述的緩沖層由彈簧層與橡膠層構成。見圖2。

圖1 產品結果示意圖

圖2 加上頭盔后結構示意圖

在顱腦損傷患者的臨床救護中，患者經常會出現頭痛的癥狀，其主要原因是患者的顱內壓升高或腦水腫，在救護過程中必須采取有效的措施進行頭部降溫，才能促使顱腦中的組織代謝降低，產生的代謝產物也會明顯減少[3]。在本組病例的臨床救護中，46例出現頭部疼痛的癥狀，利用多功能頭部防護裝置的氣囊內注入冷凍的液體，可以使患者的頭部迅速降溫。國內外相關研究發現，顱腦損傷患者的每降低1℃的體溫，腦細胞的代謝率會降低6%左右，顱內壓也會降低5.5%左右[4]。顱腦損傷患者的早期降溫，還有利于患者顱腦的止血，對于救護中進行包扎也具有積極的作用。

與傳統的材料或裝置相比，筆者所在醫院在多功能頭部防護裝置的應用中，發現其具有以下優點：①包扎患者頭部外傷時，操作簡單、方便，而且固定效果理想；②對于局部傷口、血腫的患者而言，應用多功能頭部防護裝置可以起到局部加壓的效果；③本款多功能頭部防護裝置在制造中使用的各類材料均為一次性耗材，具有價格低廉的特點，適用于各類型的醫院，尤其是基層醫院。

[1]陳孝平.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：356-372.

[2]催新民，冉住國，易代碧.重型顱腦損傷的院前急救探討[J].中華急診醫學雜志，2004，13（1）：63-64.

[3]李桂芝.顱腦外傷的臨床觀察與護理[J].哈爾濱醫藥，2009，29（2）：171-174.

[4]胡祥華，馮亞群.顱腦外傷的院前急救研究進展[J].當代醫學，2010，16（13）：17-19.