距骨骨軟骨損傷的診斷及關節鏡治療分析

胡 瑛

山西省大同市礦區中醫醫院，山西 大同 037003

對筆者所在醫院2008年6月～2010年12月收治的36例距骨骨軟骨損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察距骨骨軟骨損傷的診斷方法及使用關節鏡治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2008年6月～2010年12月36例距骨骨軟骨損傷的患者，男26例，女10例；年齡15～54歲，平均（36.5±5.6）歲；出現癥狀與就診間隔為1 d～11年。具有明確外傷史29例，其中外旋傷2例，外翻傷5例，內翻傷21例，原因不明傷1例；無明確外傷史7例。所有患者均表現為負重疼痛，步行或跑跳等運動則癥狀加重。依據郭秦煒等[1]學者采用關節鏡下對距骨骨軟骨損傷進行分級作為標準，36例患者中B級3例，C級5例，D級11例，E級15例，F級2例。經體格檢查發現踝關節處有不同程度的腫脹，關節間隙有壓痛，其中12例患者自訴在踝關節屈伸時有磨砂感。分別經X線及MRI進行檢查確診，均采用踝關節鏡手術治療，觀察其治療效果。

1.2 診斷方法

X線檢查36例患者均無異常，經MRI檢查距骨內側骨軟骨損傷的患者T1加權像可見距骨軟骨的下邊界有清晰的低信號區。

1.3 治療方法

關節鏡手術治療具體治療方法如下：①均采用腰椎管內麻醉，采取仰臥位，以止血帶扎住患側的大腿根部；采用角度為30°、直徑為4.0 mm的關節鏡，從踝關節的前內側與前外側開始入路。②36例患者中，采取單純的病灶清理術有12例，包括取出游離體、切除增生并發生充血的滑膜、使用軟骨刮勺將邊緣不穩定的軟骨及病灶去除、清理距骨的骨床表面發生退變鈣化的軟骨層；采取病灶清理聯合鉆孔術6例，均采取直徑為2 mm的克氏針進行垂直式地插入距骨的骨床鉆出間距3 mm、深度為5 mm的孔，病灶的位置若偏后，克氏針無法直接進入時，應將踝關節改為跖屈位，以特殊的微骨折器械進行距骨骨床打孔操作；采取病灶清理聯合微骨折術18例，以微骨折器械的尖端與距骨的骨床垂直鉆出間距為3 mm、深度為5 mm的孔，完成鉆孔或微骨折后將止血帶放松，檢查深度。③術后用厚棉花墊進行患肢處加壓包扎，無需放置引流管。④術后需要進行外側副韌帶修復術的患者進行踝關節于中立位的石膏外固定。

1.4 療效評價標準

參照視覺模擬評分法進行疼痛評分。按照Mazur等制定的踝關節功能及癥狀的評分標準對創面的愈合情況進行評分，優：步態正常，踝關節無腫痛，能夠活動自如；良：步態正常，踝關節有輕微腫痛，活動度約為正常的75%；可：步態正常，活動時即有疼痛，活動度約為正常的50%；差：跛行，踝關節有腫脹，行走或靜息皆可有疼痛，活動度約為正常的50%[2]。

1.5 統計學處理

本組療效及疼痛的數據采用卡方軟件V1.61版本進行計算，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

36例距骨骨軟骨損傷患者的優良率為88.9%，治療前后踝關節功能及癥狀比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前后中度疼痛以上比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1、2。

表1 治療前后踝關節功能及癥狀比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后疼痛程度比較[n（%）]

3 討論

距骨骨軟骨損傷一般是指距骨滑車受到局限性的骨軟骨損傷，以局部發生關節軟骨的剝脫，累及到深部的軟骨下骨為主要臨床表現。一般情況下，采取保守治療距骨骨軟骨損傷的臨床效果不理想，傳統的切開手術治療往往又需要切開并對內踝或外踝進行截骨才可完全將距骨頂暴露檢查其骨軟骨損傷，手術的創傷較大，術后預后不良，踝關節功能恢復緩慢，容易出現較多并發癥。因此，近年來，臨床上開展以關節鏡下治療為主的治療手段，本研究統計發現，優22例，良10例，可4例，差0例，無感染案例發生，優良率為88.9%，治療后患者的踝關節功能得到明顯恢復。另外，治療后中度以上的疼痛率為0，表明此治療方法能顯著消除臨床癥狀，減輕患者的痛苦，微創，術后恢復快。

綜上所述，負重疼痛是距骨骨軟骨損傷的主要癥狀，采用MRI檢查能進一步提高診斷的準確率，及時發現、及早治療是治愈的關鍵。采用關節鏡治療效果顯著、微創、安全可靠，值得在臨床上合理推廣應用。

[1]郭秦煒，胡躍，林焦晨，等.距骨骨軟骨損傷的診斷及關節鏡治療[J].中華外科雜志，2008，46（3）：206-208.

[2]趙振栓，陳百成，高石軍，等.自體骨軟骨移植修復距骨軟骨或骨軟骨缺損[J].中華骨科雜志，2006，26（2）：517-520.