無痛人工流產與藥物流產的臨床效果比較

鄭志琴 龍 卉

1.四川省彭州市計劃生育服務站，四川 彭州 611930；2.解放軍總醫院兒內科，北京 100853

隨著近年來人們婚戀和生育觀念的變化，人工流產成為婦產科常見手術之一。人工流產是對于無計劃生育育齡婦女懷孕后的一種補救措施，選擇有效的流產措施，減少孕婦對于手術的恐懼感是近年來研究的熱點問題[1-2]。本研究對收治的意外懷孕并實施流產孕婦的臨床資料進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院婦產科2010年1月～2011年1月收治的要求終止妊娠的孕婦80例作為本次研究的觀察對象，年齡19～39歲，平均（27.0±7.0）歲；月經周期28～32 d；停經天數45～55 d；B超檢查均為宮內妊娠，孕囊大小2.0～3.0 cm。80例孕婦均無心、腦、肝、腎功能不全，無過敏體質。孕婦均在知情同意的情況下參與本次調查，依據流產方式不同分為無痛人工流產組50例和藥物流產組30例，兩組孕婦的年齡、月經周期、停經天數、B超檢查等一般資料經統計學處理差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

藥物流產組：給予米非司酮（北京紫竹藥業有限公司，H20010633）150 mg/d，服藥后第2天空腹服用米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，H20073696）0.6 mg。

無痛人工流產組：術前禁食4～6 h，患者取膀胱截石位，建立靜脈通道，吸氧，給予外陰常規消毒，緩慢推注芬太尼0.3～0.5μg/kg，然后給予推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，總量小于200 mg，30 s后觀察患者的意識消失情況，患者意識消失后進行擴宮和吸刮。

1.3 觀察指標

①觀察患者兩種流產方式平均腹痛持續時間、出血量和出血天數情況。②觀察兩種流產方式疼痛情況，參照世界衛生組織（WT0）將疼痛程度劃分為：0 度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。③觀察兩種流產方式二次清宮率情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和x2檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均腹痛持續時間、出血量和出血天數情況比較

無痛人工流產組平均腹痛持續時間、出血量和出血天數均明顯少于藥物流產組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種流產方式疼痛情況比較

無痛人工流產組疼痛分級明顯優于藥物流產組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者平均腹痛持續時間、出血量和出血天數情況比較（）

表1 兩組患者平均腹痛持續時間、出血量和出血天數情況比較（）

注：與藥物流產組比較，*P＜0.05

表2 兩種流產方式疼痛情況比較[n（%）]

2.3 兩種流產方式二次清宮率情況比較

無痛人工流產組二次清宮率2.0%（1例）明顯低于藥物流產組13.3%（4例），x2=9.04，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

近年來隨著人們婚育觀念的變化，人工流產在意外懷孕婦女中的應用率逐年增高[3-4]，同時人工流產過程中可能引起的疼痛等并發癥的發生率也逐漸引起人們的廣泛重視[5-6]。

傳統的人工流產術不僅給孕婦帶來疼痛，還可能因術中擴張宮頸及刺激宮壁引起人工流產綜合征，并且出現漏吸、宮內殘留、子宮穿孔等眾多并發癥。

藥物流產主要是通過米非司酮和米索前列醇。米非司酮是甾體類藥物，其和孕激素是競爭性受體可以阻斷孕激素的活性，米索前列醇可興奮子宮，從而抑制宮頸膠原纖維合成，有利于對宮頸的軟化和擴張，促進胚胎死亡排出體外[7-8]。

人工流產手術過程中需要擴張宮頸，對于宮頸旁的骨盆神經叢形成刺激，引起宮頸宮體牽拉疼痛；吸宮過程中胚胎排出體外后對子宮有收縮痛[9-10]。無痛人工流產緩解了孕婦因為緊張、恐懼、躁動、掙扎而造成的精神緊張導致導致的并發癥，使患者在睡眠狀態下輕松的完成手術。

芬太尼是新型的受體激動藥物，其主要經過血漿非特異性脂酶水解代謝，對于肝腎的影響相對較小，其起效快，作用時間短，在體內無明顯的蓄積作用。丙泊酚為2，6-雙異丙基苯酚，是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU危重患者鎮靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，其具有較強的鎮靜、催眠效能。丙泊酚與芬太尼復合應用于無痛人工流產術的麻醉，兩者具有明顯的協同作用，減少麻醉藥物使用量，并且孕婦的麻醉顯效快，蘇醒時間短，無明顯的毒副作用。

本研究對無痛人工流產組和藥物流產組進行比較，結果表明，無痛人工流產組平均腹痛持續時間、出血量和出血天數均明顯優于藥物流產組，提示無痛人工流產臨床效果明顯，同時無痛人工流產組疼痛分級明顯優于藥物流產組，提示無痛人工流產組鎮痛效果明顯。另外有研究表明，流產后應注意陰道流血量和腹痛情況，如果孕婦陰道流血量超過月經血量，持續時間過長，要及時就診治療。另外本研究還發現，無痛人工流產組二次清宮率2.0%（1例）明顯低于藥物流產組13.3%（4例），提示無痛人工流產效果相對較好。

綜上所述，無痛人工流產具有起效快、鎮痛效果明顯、臨床總有效率高、安全可靠、副作用小等優點，是人工終止妊娠較為理想、有效、安全、易接受的術式，是可以廣泛推廣的計劃生育手術。

[1]陳艷，李玲，張麗梅.無痛人工流產與藥物流產的療效比較[J].中國婦幼保健，2007，2（1）：3569-3570.

[2]孫瑞萍，劉愛玲.藥物流產術與無痛人工流產術的效果比較[J].中國社區醫師，2009，11（218）：129.

[3]陳年芳，李延春.藥物流產術與無痛人工流產術的效果對比觀察[J].中國實用醫藥，2008，3（5）：97.

[4]郭靖.藥物流產術與無痛人流術的比較研究[J].中國醫藥導報，2008，5（5）：41-42.

[5]樓慧麗.藥物流產與無痛人流終止少女早孕的療效比較[J].浙江預防醫學，2006，18（11）：51-52.

[6]齊力.淺談無痛人流術與藥物流產術的比較[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（35）：77-78.

[7]白淑卿.藥物流產和無痛人工流產術在臨床中優缺點比較[J].航空航天醫藥，2005，16（4）：31.

[8]韓永哲.藥物流產術與無痛人工流產術的比較分析[J].中國現代藥物應用，2007，1（1）：32.

[9]趙細俄.異丙酚伍用瑞芬太尼用于無痛人流術麻醉的觀察[J].中國醫藥導報，2006，3（15）：65.

[10]陳淑華，周劍白.100例無痛人工流產術臨床分析[J].中華實用醫藥雜志，2005，5（2）： 90.