極低出生體質量兒早期喂養中兩種鼻飼方法的比較

(洪湖市人民醫院兒科，湖北 洪湖433200）

極低出生體質量兒是指出生1h內體質量不足1500g的新生兒[1]。多數胎齡在34周以下，因吸吮及吞咽功能不健全，胃腸功能較差，胃管喂養時易發喂養困難、胃腸不耐受等情況，從而延長胃腸外營養時間及住院時間。我們對極低出生體質量兒58例分別采用微量輸液泵持續鼻飼輸注(持續胃管喂養）與間歇胃管喂養，比較其喂養效果。

1 對象與方法

1．1 對象

我科2007年1月至2011年1月住院的極低出生體質量兒58例，均系吸吮及吞咽力差、不能直接哺乳者，且無其它并發癥。隨機分為持續組30例，其中男25例，女5例，出生體質量1100～1500g，平均(1300±150）g，胎齡26～33周，平均(30±1．8）周。間歇組28例，其中男20例，女8例，出生體質量1075～1500g，平均(1310±160）g，胎齡27～33周 ，平均(30±1．5）周。兩組胎齡、體質量比較差異無統計學意義(P＞0．05）。

1．2 方法

全部患兒在給予靜脈營養基礎上，遵循早期微量喂養的原則，均采用鼻胃管喂養母乳。我們采用小兒頭皮靜脈穿刺針的硅膠管代替胃管，持續組胃管末端通過連接管、備好奶液的一次性注射器與微量輸液泵相連，每天的進奶量由微量輸液泵以1ml／（kg·h）持續24h微量輸入，每天遞增1ml／（kg·h）。間歇組由一次性注射器抽取母乳通過鼻飼管注奶，起始每次奶量2ml／kg，持續時間3～5min，2h一次，每天遞增2ml／kg。兩組均觀察1周，比較觀察期間兩組患兒殘奶胃潴留情況、胃腸不耐受發生率及出生2周后體質量≧出生體質量的例數。兩組喂奶均回抽胃液，若胃殘存量超過上次注奶量1／4或有膽汁樣液體，腹脹(腹圍增加≥2cm）、嘔吐或X線片有壞死性小腸結腸炎(NEC）表現，均提示喂養中胃腸不耐受。

2 結 果

持續組30例，平均發生胃潴留2例(6%），腹脹4例(13%），嘔吐1例(3%），喂養不耐受5例；間歇組28例，平均發生胃潴留9例(32%），腹脹8例(29%），嘔吐3例(11%），NEC 2例(7．1%），喂養不耐受13例。持續組生后2周體質量達到或超過出生體質量(BW）者27例(90%），間歇組為15例(54%），經χ2檢驗，兩組差異有統計學意義(P＜0．05）。

3 討 論

極低出生體質量兒由于消化系統解剖生理上不成熟，吸吮、吞咽及協調能力差，且胎齡越小，吸吮力越差，甚至無吞咽反射，壞死性小腸結腸炎的發生率較高。國內文獻報道胃腸道外營養配合胃腸道喂養，早期微量喂養，可刺激胃腸激素釋放，改善胃腸的內外分泌及胃腸動力功能。持續微量泵入母乳總量及熱量能滿足極低出生體質量兒的生理需求，速度極其緩慢均勻，是人工不能達到的水準，減少了喂養時易發的喂養困難、胃腸不耐受等情況的機率。本觀察結果表明：在減少極低出生體質量兒喂養不耐受率及胃潴留率，保證極低出生體質量兒體質量的穩定增長等方面，早期微量持續胃管喂養(微量泵持續胃管輸入）是一種理想的胃管喂養方法。

[1]辛穎，魏克倫．有關極低出生體質量兒的幾個問題 [J]．小兒急救醫學，2002，9（1）：63-64．