基層社區居民健康檔案信息收集的調查分析

（長江大學醫學院，湖北 荊州434023）

隨著我國醫療衛生改革的進一步深入，社區衛生服務必將在國民醫療衛生服務體系中發揮更大的作用，社區居民健康檔案作為社區醫療服務的基礎，其要求會更高，在人們的醫療健康中的地位會更加突出。通過過去幾年社區衛生服務體系的建設，在大中城市已經建立了比較完善的社區居民健康檔案，并逐漸發揮其作用。但在經濟欠發達地區，尤其是基層社區，居民健康檔案的建立及使用、管理情況不容樂觀。在檔案建立的過程中，相關信息的收集由于受諸多因素的影響而顯得比較困難。為詳細了解信息收集中的具體情況，我們于2009年9月至12月對荊州、沙市城區社區居民健康檔案建立情況、信息收集情況進行了調查，現報道如下。

1 對象與方法

隨機抽取荊州、沙市城區10個社區衛生服務站，每個站抽取5名參與了居民健康檔案建立信息收集的醫生，就本社區居民的構成、健康檔案建立情況、信息收集情況等內容進行問卷調查，所有問卷采用現場發放，現場填寫后及時回收，共發放問卷50份，回收有效問卷46份，有效回收率為92%，采用SPSS13.0統計軟件對數據進行描述性統計分析和趨勢χ2檢驗。

2 結 果

2.1 居民健康檔案建立情況

調查的10個社區中，最大居民覆蓋數為2932戶，最小為1123戶，平均2132戶；最大覆蓋居民數為10364人，最小為3943人，平均7275人；成功建立居民健康檔案的比例最大為58.4%，最小為38.3%，平均為42.6%；建立本社區居民健康檔案共用時間最長1.8年，最短1.2年，平均1.54年；建立一戶居民健康檔案最快時間45min，最慢時間2d，平均4.3h。

2.2 對建立居民健康檔案阻力的認識

對建立居民健康檔案阻力的認識見表1。

表1 對建立居民健康檔案阻力的認識

2.3 居民健康檔案信息收集情況

民健康檔案信息收集情況見表2。

表2 居民健康檔案信息收集情況

2.4 居民健康檔案其它情況

居民健康檔案相關其它情況見表3。

表3 居民健康檔案其它情況

3 討 論

居民健康檔案是對居民健康狀況及其發展變化以及影響健康的有關因素和接受衛生保健服務過程進行系統記錄的文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具[1]。從其定義可以看出居民健康信息的有效記錄首先要進行有效的收集，可以這樣說，信息收集的全面與否直接關系到檔案的真實有效性，直接影響著居民的社區衛生服務。在國家醫改逐漸強化基層社區衛生服務體系作用的大趨勢下，收集居民健康有效信息，建立居民全面的健康檔案對我國醫改順利推進有很好的促進作用。從目前居民健康檔案建立現狀來看，在大城市、經濟發達地區其成效顯著，不僅建立了紙質檔案，而且基本電子化，居民健康信息能得到及時更新，并將居民健康信息與周邊醫療單位進行共享[2-3]。但在基層，在經濟尚不發達的地區，居民健康檔案建立情況不容樂觀。從本研究調查來看，作為我國中部經濟欠發達的地市級城市基層社區，其建檔成功率僅為42.6%，遠遠低于大城市和經濟發達地區。根據不同年齡人群所統計的結果來看，老年人的建檔成功率最高，而青年人最低，這可能與不同人群對健康認識程度有關；基層的健康檔案以紙質為主，高達54.3%，電子化程度比較低。從參與調查的醫生反映情況來看，居民對社區工作不夠重視和對健康檔案的認識程度不高為主要阻力因素。由于信息收集困難而導致了建檔的效率不高以及檔案實用性不強，從調查情況來看，一個社區建立其全部居民健康檔案的平均時間為1.54年，所建檔案與周邊醫療機構的共享率僅為47.8%。

全面的收集居民健康信息對建立社區居民健康檔案的作用是不容質疑的，在基層單位社區由于受各種因素的影響，其信息收集困難較大。本研究通過調查分析總結如下收集信息的有效方法：①加大社區衛生服務、居民健康檔案建立對社區居民身體健康重要性的宣講，宣講要深入社區家庭，讓各家庭成員真正理解國家的醫療政策，讓他們認識到建立自己的健康檔案對保障自身健康的價值；②根據社區實際制定信息采集的方式方法，從我們的調查來看，深入居民家庭面對面采集信息效益最高，老年人、高中文化程度的人提供信息的可靠性較高，非工作日為收集信息的較好時間；③改變社區衛生服務站的工作經營方式，加強服務意識，扭轉社區醫療創利性診療狀態，貫徹落實相關免費醫療項目，讓社區居民真正感受到社區醫療是在為他們的健康保駕護航。

[1]張麗娟 .我國社區衛生服務信息化的現狀與對策 [J].科技情報開發與經濟，2008，18（36）：52-53.

[2]翟連芳，張金玲，徐玉琳 .居民電子健康檔案在社區衛生服務中的應用 [J].上海預防醫學雜志，2011，23（1）：36-37.

[3]盧若艷，鄭振佺 .福州市某社區居民健康檔案管理現狀及其影響因素 [J].醫學與社會，2010，23（9）：53-54.