病人標識腕帶在耳鼻咽喉頭頸外科的應用

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州434020）

病人標識就是對在醫(yī)院接受治療的病人使用準確而可靠的方法進行身份標識以方便識別。病人標識腕帶是病人標識的一種，通過使用特殊設計的腕帶，將標有病人重要資料的標識帶系在病人手腕上，以保證病人在院期間所有的治療、檢查和護理得到正確識別。我院耳鼻咽喉頭頸外科于2010年10月開始對手術病人使用標識腕帶，于2011年1月起對所有新入院病人有效執(zhí)行標識腕帶制度，取得了良好的效果。現總結報道如下。

1 標識腕帶的介紹和使用

1．1 標識腕帶的介紹

腕帶屬于一次性物品，由無毒、防過敏的醫(yī)療專用塑料制成，表層光滑，方便書寫，腕帶兩端有防止脫落的一次性鈕扣。如圖1，共12個孔，鄰近兩孔間距約1．2cm，適用于9～23．4cm的手腕周徑。腕帶分紅色與藍色兩種。

圖1 我院制作的標識腕帶示意圖

1．2 使用方法

我科從2010年10月開始對手術病人使用標識腕帶，為女性病人使用紅色腕帶，男性病人使用藍色腕帶。由責任護士在手術前1日進行手術宣教時發(fā)放。2011年1月起對所有新入院病人由責任護士在接診病人作入院宣教時施行標識腕帶管理。統(tǒng)一用圓珠筆清楚、準確地填寫病人的信息：姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷、過敏史，備注處填寫科室電話號碼。手術病人則在術前1日由責任護士填寫患者手術信息后再次戴入手腕上。信息經雙人核對無誤后松緊適宜地佩帶在患者的手腕部，以能容納1～2指為宜，防止脫落或影響血液循環(huán)，并向病人及家屬交代其用途及注意事項(不可隨意調換、涂改或拆除腕帶）。在患者出院時由責任護士拆除。

2 討 論

2．1 執(zhí)行標識腕帶制度取得的效果

2．1．1 護理工作質量得到保證 我科耳聾患者因聽力下降出現傾聽困難，咽喉疾病患者因疼痛或聲音嘶啞而無法出聲，老人或幼兒因食道或氣道異物病情危急等，這些常見疾病因素出現多方面的溝通困難，同時周邊鄰縣市農村患者多，不同的地方方言也造成護患溝通方面一定的聽說缺陷。病人標識腕帶的出現，可避免僅僅依靠口頭稱謂或以病床號進行病人識別的做法。因為病人有時會疏忽或不在意隨口誤答，有時則是由于某些原因不能回答[1]。正確的患者身份識別使護理工作質量得到更多的保證。

2．1．2 極大提高了患者滿意度 責任護士在為患者進行宣教和佩戴標識腕帶的過程中，主動與患者及家屬進行交流、溝通，同時告知標識腕帶的用途及注意事項，滿足了他們對信息的需求，對安全管理重要性的認識，使他們感到被重視，提高了他們的安全防范意識，提高了對醫(yī)護人員的信任度，提高了對醫(yī)療護理行為的依從性。如對手術患者而言不再擔心手術時出現差錯，對嬰幼兒、有抵觸情緒不配合或答非所問者，因能起到有效的核對作用，這樣使患者及家屬在心理上都能產生安全感，提高了滿意度，又減少了差錯事故的發(fā)生。

2．1．3 體現科室規(guī)范化的管理 標識腕帶自使用以來，根據我科醫(yī)護人員、患者及家屬的反饋意見，認為它是防止錯誤識別的一種好方法，對保障患者的安全有重要的意義，醫(yī)療護理工作中也無差錯事故出現。患者標識腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進可靠的輔助工具，有效地防止了因錯誤識別患者引發(fā)的醫(yī)療事故，能夠最大限度的提高管理效率，也是醫(yī)院現代化、正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向[2]。

2．2 存在的缺陷

2．2．1 健康教育不到位 ①有護理人員如實習護生不知道腕帶有什么作用，未說明目的和意義，或只是淺層次的告知患者作用，未使患者了解腕帶在醫(yī)療安全中的重要性，導致患者不理解不配合；②在護理記錄單上未記錄并雙簽名，患者出院時護理單上也無相應的安全方面的記錄；③病人轉床后病人的信息沒及時更換，住院期間有時會忘了佩帶腕帶。

2．2．2 腕帶方面的缺陷 ①手寫資料有時太潦草難以辨認，無法獲得準確信息；②使用不規(guī)范，容易造成信息遺漏；③重復書寫加重護士工作負擔；④不能快速、有效、正確地與醫(yī)院信息系統(tǒng)建立數據鏈接。

2．2．3 患者方面的缺陷 ①部分患者不了解佩帶腕帶的作用，覺得戴了和沒戴一樣，也沒醫(yī)生和護士看，認為喊自己的床號和姓名就足夠了，依從性差，會扯下腕帶；②不想讓熟人知道自己患病了，佩戴時也提醒自己是患者，感覺傷心；③覺得戴著不方便不舒服，尤其是洗澡的時候，也有人局部皮膚過敏；④有患者覺得可有可無，在醫(yī)護人員要求和解釋目的及意義后，仍認為是多此一舉的東西，扯后不愿再佩戴。

2．3 改進建議

2．3．1 加強全院醫(yī)技人員關于腕帶知識的學習 傳統(tǒng)的查對方法是通過呼喚姓名、床號、以及使用床頭卡來確認患者的身份。但因為各種原因造成的溝通困難增加了查對工作的難度。使用標識腕帶后，在執(zhí)行護理操作、病人轉接和交接班、留取標本、輸血治療、接受手術治療時，均能通過標識腕帶準確地辨識病人[3]。病人住院期間到超聲科、放射科等輔助科室做檢查時，因其手腕上有醒目的標識，如病情發(fā)生變化可使病人得到及時正確的處置，增加病人的安全。因此我院的各個相關部門都組織學習了衛(wèi)生部 《實施患者安全目標指南》等制度，每位醫(yī)技人員都應了解和準確核對腕帶標識。

2．3．2 最好使用打印格式統(tǒng)一的腕帶 ①從病人住院或接受治療開始，病人標識的使用范圍涵蓋醫(yī)院的各個相關部門，我們在使用過程中要對其不斷改進，因此這種標識必須準確而且統(tǒng)一。由醫(yī)院發(fā)放的腕帶設計簡單，樣式單一但不統(tǒng)一，腕帶能附上科室電話最好。②在國外住院病人使用條形碼腕帶已經比較普及，在對病人進行任何醫(yī)療服務前都使用條形碼腕帶識別病人身份。美國健康醫(yī)療機構認證聯合委員會(Joint Commission on Accredi ration of Health Care Organization）國家病人安全目標要求，應用條形碼病人腕帶，將與病人的自動用藥系統(tǒng)、輸血系統(tǒng)、樣本采集系統(tǒng)、治療系統(tǒng)等結合使用來增強安全性和提高質量[4]。我院信息技術不斷推動著醫(yī)院流程再造，希望我院也能普及條形碼腕帶的使用。

2．3．3 重視對患者及家屬關于腕帶知識的宣教 隨著住院患者健康知識水平的提高和法律意識的增強，護理安全成為重要課題。關注患者安全，保障患者安全，共同協(xié)調護患關系，是護理管理和臨床護理人員的重中之重[5]。傳統(tǒng)的 “三查七對”觀念延續(xù)了近百年，已經在人群思維中根深蒂固，不僅是患者還是醫(yī)護人員均認為護士能嚴格執(zhí)行 “三查七對”，給患者進行操作時呼叫患者讓其回答，或者核對床頭卡足以能對患者進行識別，覺得核對腕帶是多余的，而且這種確認患者身份的方式對人們來說還是新觀念，因此要廣大患者接受腕帶這個近年才出現的新生事物，就需要醫(yī)護人員轉變觀念，與時俱進，反復宣教，并在醫(yī)療行為過程中注重腕帶核對制度的執(zhí)行，對患者形成潛移默化的影響。

有數據顯示，美國每年約有4．4～9．8萬例患者因醫(yī)療差錯而死亡，與醫(yī)院年入院3．366萬例患者相比，計算出每名入院因醫(yī)療差錯導致死亡的危險率為0．13%～0．29%[6]。筆者認為病人標識腕帶的使用是一項合理可行的改革措施，隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)、網絡技術的發(fā)展，進一步改進標識腕帶，必將減輕對患者身份的識別負擔，增加醫(yī)療護理安全，將醫(yī)療差錯降至最低。

[1]彭陽，李銀平．全科醫(yī)療中的病人管理 [J]．成都醫(yī)藥，2004，30（2）：120-122．

[2]楊萬里．住院病人管理應把握的問題 [J]．成都醫(yī)藥，2004，30（2）：320．

[3]李印慶，赫曉莉，王樹英，等．身份腕帶在心血管外科病人安全管理中的應用 [J]．護理管理雜志，2007，7（9）：57-58．

[4]蘇和偉．一切盡在腕部：利用條碼腕帶增進病人的安全 [J]．中國醫(yī)療器械信息，2005，11（2）：67-69．

[5]王春秀．執(zhí)行患者安全目標 落實患者健康教育 [J]．護理學雜志，2010，25（7）：15-16．

[6]李蕊．辨識是病人安全的保障 [J]．中國護理管理，2006，6（4）：45-46．