30%復方泛影葡胺致過敏反應30例護理

劉先紅，張志文 王 清，肖翠玲

（長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院婦科，湖北荊州434000）

子宮輸卵管造影(HSG）于上世紀20年代時已被采用，系通過子宮頸管向子宮腔內注入由高原子序數構成的高比重物質碘劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道內情況。造影不但能提示輸卵管是否通暢及阻塞的部位，還能觀察子宮腔形態。此種檢查比較安全、不需麻醉、無明顯痛苦、能為病人所接受。我科從2005年1月至2011年1月間，行30%復方泛影葡胺子宮輸卵管造影共600例，造影過程中發生過敏反應30例，現將護理經驗總結如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

我科自2005年1月至2011年1月經30%復方泛影葡胺造影檢查600例，其中出現過敏反應30例，發生率為5%。患者年齡20～50歲，平均35歲。

1．2 藥品及檢查方法

目前我科多采用有機水溶性離子型對比劑30%復方泛影葡胺，造影時間選擇月經干凈后3～7d，婦科檢查無急性炎癥，白帶常規正常，造影前做好碘過敏試驗。我科采用雙重試驗：口含法及靜脈注射法，先口含碘化鉀溶液10ml，5min后無口唇、四肢麻木、惡心、嘔吐、心慌、皮疹等癥狀，再取30%復方泛影葡胺溶液1ml靜脈注射，觀察患者15min，無不良反應后，提示為陰性方可行檢查。少數陽性但必須輸卵管造影者，可改用非離子型碘造影劑，如碘普羅胺、碘海醇等。因其毒性遠較離子型對比劑低，副反應發生率極低。檢查方法囑病人排空膀胱，造影在無菌技術操作下進行，為避免空氣氣泡注入宮腔，先將造影劑注滿導管，然后將導管經子宮頸外口插入子宮頸管內，進行造影、攝片。

1．3 過敏反應的表現及搶救

泛影葡胺進入人體后發生過敏反應是由于其具有化學毒性、高滲性和離子毒性三重因素，過敏反應一般發生在造影術中或術后，最常見的輕度癥狀為惡心、嘔吐、面部潮紅、全身瘙癢、蕁麻疹，本例有24例，占總數的80%；中度癥狀為胸悶、氣促、劇烈嘔吐、大片皮疹，本例有5例，占總數的17%；少見的重度癥狀為過敏性休克、喉頭水腫、呼吸困難、神志不清，本組有1例，占總數的3%。治療以對癥為主，給予抗過敏、激素、解痙、升壓等藥物及輸氧，維持生命器官功能。

1．4 結果

30例均治愈，無明顯后遺癥，1例因發生過敏性休克搶救成功后患者放棄檢查。

2 護 理

1）護理人員加強專業知識學習，掌握30%復方泛影葡胺藥物的禁忌證和適應證，入院時詳細詢問患者有無藥物過敏史及哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病，或者有肝腎功能不全、心血管功能不全、甲狀腺機能亢進及碘過敏等既往史。告之患者及家屬用藥的方法和副反應，并請患者及家屬簽字同意。

2）術前應告知患者勿空腹做過敏試驗及造影檢查。我科采用雙重試驗，先做含服碘化鉀試驗后，陰性者再做靜脈試驗，一般患者經口含試驗為陽性時，不再為患者進行靜脈碘試驗。

3）部分輕度過敏患者是由于婚后不孕、精神壓力大，易產生焦慮心理，加之對造影不了解，害怕疼痛而誘發過敏。造影前管床護士要加強心理護理，耐心地解釋造影手術的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人信任，尊重和保護好病人的隱私，避免對病人造成不必要的刺激，讓病人有安全感，并指導病人造影前和過敏試驗前正常進食水，以免發生低血糖反應，出現假陽性，影響造影檢查。

4）造影劑過敏實驗結果只具有參考價值，陽性結果并不預示一定發生過敏反應，也不能預示發生反應的嚴重程度。陰性結果也存在發生嚴重反應(包括致死反應）的可能性。過敏試驗本身也可導致嚴重過敏反應。碘過敏反應可在用藥后立即發生也可在數小時后發生，因此檢查前應常規建立靜脈通路，并備好搶救藥品，病房和放射檢查室搶救藥品和物品應該定專人負責，用后及時補充和更換，以便發生嚴重過敏反應時搶救，杜絕死亡病例。造影檢查嚴格執行三查七對制度和無菌技術操作，嚴格掌握藥物的配伍禁忌，造影劑不能與其它藥品混合使用，不同型號和不同批號的造影劑不可同時使用，避免過敏反應發生。

5）醫護人員必須掌握碘過敏反應搶救流程，對反應的處理要根據不同癥狀和輕重程度而決定。一般輕者不需處理，但要密切觀察其發展，有時輕度惡心、嘔吐等癥狀可以是嚴重反應的先兆。中度重度反應等必須立即進行搶救。治療以對癥為主，給予抗過敏、激素、解痙、升壓等藥物及輸氧，維持生命器官功能。必要時送ICU搶救及監護。

對于高敏體質、體質極差、經濟條件較好的患者，建議使用非離子型碘造影劑，如碘普羅胺、碘海醇等。因其毒性遠較離子型對比劑低，副反應發生率極低，國外主張不做碘過敏試驗，只要求做好發生過敏的急救準備即可，藥品說明書未注明須進行過敏試驗，亦未隨藥附帶試敏劑[1]。因此為確保安全，若一定要在應用非離子型對比劑前行過敏試驗，也建議使用非離子型對比劑原液進行。

子宮輸卵管線造影在觀察輸卵管是否通暢，判斷阻塞部位，了解子宮有無畸形方面有著重要意義，是診治不孕癥患者一項重要措施。30%復方泛影葡胺作為造影劑經濟造用，在適應范圍內使用其造影效果可與非離子型造影劑相媲美，但由于它具有化學毒性、高滲性和離子毒性，在給藥后可產生一系列過敏反應[2]。因此，臨床護士在注射含碘造影劑的工作中，要有高度的責任心、敏銳的觀察力和極強的處理過敏反應的應急工作能力。工作中應備好抗過敏反應藥品，一旦出現過敏反應應立即停止注射，并迅速給予抗過敏等搶救治療，搶救應爭分奪秒，熟練準確，降低重度反應是我們的首要任務，本組病例搶救均有效。醫護人員對造影劑要有充分認識，熟悉其藥理作用，了解副反應的急救措施，掌握禁忌證，采取有效預防措施，確保受檢病人生命安全，給不孕癥患者進一步治療提供更準確的診斷依據。

[1]欒與英，胡大一．非離子型造影劑代替泛影葡胺行碘過敏試驗的可行性研究 [J]．中國介入心臟病學雜志，1998，6（3）：136-137．

[2]朱元芳．泛影葡胺輸卵管造影引起過敏反應40例護理體會 [J]．河北醫學，2008，16（12）：1494-1495．